微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床對比觀察

摘要：目的 探究微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效。方法 將120例腎結石患者隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組行微創經皮腎鏡取石術，對照組行標準通道經皮腎鏡取石術。 結果 觀察組手術時間高于對照組，術中出血量少于對照組，P<0.05；結石清除率、結石殘留率與不良反應發生率上，兩組患者無統計學差異，P>0.05。結論微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術治療腎結均療效顯著，可根據患者具體病情選擇術式。

關鍵詞：微創經皮腎鏡取石術；標準通道經皮腎鏡取石術；腎結石

腎結石為病發于腎盞、腎盂或者腎盂與輸尿管間的結石，發生腎結石對腎臟損傷非常嚴重。臨床上積極治療腎結石，可有效保護患者腎臟功能[1]。早期在臨床治療腎結石多采用開放性手術，當今微創技術不斷發展，經皮腎鏡取石術成為臨床治療腎結石首選方式，具有創傷小、并發癥少、療效良好特點，逐漸替代傳統開放性手術[2]。本組研究分析比較了微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2014年4月我院收治的120例腎結石患者分為觀察組與對照組，各60例。觀察組中，男36例，女24例，年齡為22～65歲，平均年齡為（41±11.3）歲，結石平均直徑為（2.8±1.8）cm。其中32例為右側腎結石，24例為左側腎結石，4例為雙側腎結石；對照組中，男41例，女19例，年齡為20～66歲，平均年齡為（40±12.3）歲，結石平均直徑為（2.9±2.1）cm。其中30例為右側腎結石，25例為左側腎結石，5例為雙側腎結石。

1.2方法 對照組：給予患者標準通道經皮腎鏡取石術，首先對患者進行連續硬膜外阻滯麻醉，在膀胱截石位患側插進F5～7輸尿管導管。然后協助患者保持俯臥位，在患者11肋間與12肋的下腋后線與肩胛下角線進行穿刺，在觀察B超下對定位腎盞進行穿刺，拔出穿刺針芯后回見尿液滲出，后沿穿刺針進入斑馬導絲，之后到達腎盞、腎盂或輸尿管。然后在皮膚上做10mm切口，固定好導絲后拔出穿刺針。在經筋膜擴張器沿導絲根據穿刺方向擴張到F16，并將F16Peel-Away鞘留置，再使用金屬同軸擴張器擴張到F24，并置入工作鞘，Wolf腎鏡進入，灌注水壓沖洗，并進行擺動以找到結石，應用氣壓彈道碎石機粉碎并清除結石，角度較大腎鏡難以清除盞內結石，可經注射器加壓沖出。清除結石后可拔除輸尿管導管，觀察下順行送入斑馬導絲到膀胱，在延著導絲留置雙J管，最后留置固定腎造瘺管。

觀察組：給予患者微創經皮腎鏡取石術，定位與穿刺方法與對照組相同，依次擴張到F16，應用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，發現結石后應用氣壓彈道碎石機碎石，采用石鉗將大塊結石取出，經灌注沖洗清除小塊結石，后同對照組留置雙J管與腎造瘺管。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除與殘留以及并發癥情況。

1.4統計學方法 經SPSS 15.0軟件對數據進行分析，經t與χ2檢驗，P<0.05表明具有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間高于對照組，術中出血量少于對照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者I期結石清除率與殘留率比較 在I期結石清除率與結石殘留率上，兩組患者差異無統計學差異，P>0.05。見表2。

2.3兩組患者不良反應比較 兩組患者在不良反應發生率上無統計學差異，P>0.05。見表3。

3討論

在臨床泌尿外科中腎結石屬于常見多發的，結石主要集中在腎盂、腎盞處。隨著患病時間延長逐漸會轉移到其他部位，因此該病癥要及時診治。當今臨床治療腎結石主要依靠外科手術，對于傳統開放性手術來說療效較好，但創傷大、易于復發、未能有效清除結石。當今微創技術不斷發展，經皮腎取石術廣泛應用于臨床治療腎結石中，主要包括微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術兩種術式[3]。

本組研究應用的微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術，均可有效控制創傷，復發率低，可有效清除結石，住院時間短，提高患者生活質量。臨床研究表明結石大小會對碎石效果產生影響，且對于解釋性膿腎或者感染性結石患者可經大通道引流患側的腎盂膿液，協助消散腎內炎性物質，改善患者病情[4]。本組研究選用小通道降低腎實質損害，有效降低創傷，降低術后出血量。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術治療腎結均療效顯著，均可作為臨床治療腎結石的有效選擇。

參考文獻：

[1]廖柏松，于永剛，武英杰，等.微創經皮腎鏡取石術中腎盂壓力對腎功能的影響[J].臨床泌尿外科雜志，2011，7（26）：501-503.

[2]劉顯中，周健，劉德云，等.微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效研究[J].中國當代醫藥，2011，18（14）：32-33.

[3]張林林，朱李兵，朱凌峰，等.標準通道與微通道經皮腎鏡治療合并腎內感染的腎結石的對比研究[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（4）：302-305.

[4]付歆穎，蔡定海，王云濤，等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石135例臨床體會[J].中外醫療，2010，32（11）：60.編輯/許言