血液凈化中心靜脈留置導管的護理進展

摘要：目的 探討血液凈化患者留置導管并發癥及護理干預。方法 對48例經深靜脈置管的患者密切觀察，分析深靜脈置管特發癥狀的護理，提出防范措施，并總結護理體會。 結果 48例患者中2例穿刺部位滲血，感染兩例，血流量不足5例，導管栓塞3例。結論 給予特定的護理教育與護理干預，能夠最大限度減少及預防并發癥的發生。減輕痛苦，順利進行治療。

關鍵詞：血液凈化深靜脈置管并發癥干預護理

較好的血管通路是保證血液凈化患者能夠順利進行治療的保證，中心靜脈留置導管已應用多年，維持性血液凈化患者，在內瘺未建立及未成熟前及急診透析患者采用深靜脈置管，為首選，并且，我們對本科的2010年8月～2013年9月的48例深靜脈置管患者進行了系統的護理干預，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2013年9月，我科行單針雙腔導管留置術，行血液凈化48例，股靜脈42例，頸內靜脈6例，年齡30～78歲，其中男28例，女20例，其中穿刺部位滲血2例，感染2例，血流量不足5例，導管栓塞不通暢3例，我科均采取了系統的方法，早期預防并發癥，采用相應的護理措施，無不良反應的出現。

1.2方法

1.2.1強化醫療培訓 制定系統的規范，定期醫德、醫技、慎獨精神培訓，并定期不定期考核，相互督促檢查，組織醫務人員認真學習，嚴格執行與感染及并發癥有關的各項規定。

1.2.2定期學習相關制度：如《一次性使用無菌醫療器械監督管理方法》、《醫院感染管理規定》、、《血液凈化中心的消毒隔離措施與質量控制》、《醫護人員的消毒隔離制度》等。

1.2.3重視建立合理的建筑布局，區域相對獨立，劃分清潔區、半污染區、污染區。置管應在有經過紫外線空氣消毒的房間進行，操作者必須戴口罩、帽子，穿無菌手術衣，手術鞋，所有用物嚴格消毒滅菌，遵守無菌操作原則。

1.2.4重視對患者健康宣教，故置管前，應向患者做好耐心細致的解說工作，說明置管的目的、重要性、減輕患者的心理壓力，消除緊張情緒，講明體位方法，如何調整呼吸及盡量避免咳嗽[4]。

2導管相關并發癥的護理干預

2.1血流量不足 有5例患者通過調整導管位置后獲得足夠的血流量，方法是經過動脈端和靜脈端互換，血流量不足的原因可能為導管尖端貼壁，頸靜脈置管患者與其頭部位置移動、咳嗽、吞咽、躁動不安，使導管受到牽拉有關，預防關鍵是減少動作。如果發生，用手固定導管兩翼，用另一手輕輕轉動導管，以改變導管尖端的位置，使其不再貼壁，而達到滿意的血流量[1]。

2.2管腔內血栓形成的預防和處理 管腔內血栓形成3例，它是中心靜脈置管最常見的并發癥，可用5000u/mL的尿激酶緩慢推注1mL，后注入生理鹽水0.3mL，共2次，然后抽吸導管。我科采取封管前用15～20mL生理鹽水將留置管腔內殘留血推入后，然后再用肝素鹽水封管。對于凝血功能亢進的患者可以直接用純肝素原液封管，若栓塞，可使用5～10mL生理鹽水+100000尿激酶溶栓。

2.3誤傷動脈的預防處理 應由有經驗的高年資的醫生穿刺，在B超引導定位下進行，對于解剖位置不清晰，穿刺困難的患者應特別注意，一旦誤穿入動脈，應立即拔出穿刺針，局部按壓30min以上，可改為對側穿刺[5]。

2.4一旦患者發現有寒顫發熱超過39度，應懷疑發生導管相關感染，應停止使用導管，并進行血液和/或分泌物病原學培養。若結果陽性，應在選擇敏感抗生素的同時，盡快拔除導管，拔除時剪取導管尖端3～5cm，再次進行病原學培養，必要時選擇穿刺點再次置管，以保證正常的血液凈化治療進行。我科兩例，發現患者穿刺點周圍紅腫，但未發現全身熱源反應，嚴格無菌操作，擦洗換藥后，用透氣手術貼膜覆蓋并使患者及家屬深入了解并掌握靜脈置管患者日常生活所需要注意的事項，如頸靜脈置管者應穿前扣式上衣避免緊身上衣，股靜脈置管者下床活動時注意防止導管扭曲及受壓[2]。

2.5導管脫落 脫管是頸靜脈置管及股靜脈置管過程中常見的并發癥，所以每次護理操作時動作輕柔，血液凈化前、換藥、更換敷料時、血液凈化過程中，都應注意觀察固定線是否斷開，如果斷開立即再次固定，并囑患者及家屬避免局部進行大幅度動作，本科患者無脫管現象發生[3]。

3討論

血管通路的建立是血液凈化的基本保證，雙腔置管使血液凈化患者免除了動靜脈反復穿刺和內瘺手術的痛苦，但也具有一定的風險，導管留置過程中常發生相關的并發癥，如局部滲血、血栓形成、感染、血流量不足等。因此，在置管及護理操作過程中的觀察及對癥處理顯得尤為重要，指導對出現的潛在并發癥如出血、感染、血栓形成、血流量不足等采取及時有效高質量的干預，尤其對出現的血流量不足，根據具體情況，實施導管尖端位置改變，溶栓，更換導管等措施以保證患者能夠得到充分的血液凈化效果。

參考文獻：

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[5]劉麗敏，楊曉梅，曹風華等，臨床血液透析指南[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社1997：47.

編輯/王海靜