外固定支架結合手法復位治療橈骨遠端骨折

摘要：目的 探討并分析外固定支架結合手法復位治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 回顧性分析自2011年5月～2013年10月來我院實施治療的42例橈骨遠端骨折患者的臨床資料和治療方案，所有患者均采取外固定結合手法復位的方式來予以治療。結果 42例橈骨遠端骨折病患經過治療，均全部愈合，手術以后5～6 w將外固定支架除去，其中有38例患者治療效果為優良，其優良率為90.5%。結論 從本次研究的結果來看，在橈骨遠端骨折的臨床治療中，采取外固定支架結合手法復位的方式來予以治療，所獲成效顯著。

關鍵詞：橈骨遠端；外固定支架；骨折；治療；手法復位

所謂橈骨遠端骨折就是指于撓骨遠側端大約3 cm范圍內發生骨折，常伴有下尺橈關節與撓腕關節的損傷，在臨床上主要表現為腕部腫脹，且壓痛比較明顯，腕部以及手部活動受限；其中伸直型骨折存在典型的槍刺樣畸形以及餐叉狀，尺撓骨莖突于同一平面中，直尺試驗為陽性[1-2]。在橈骨遠端骨折的臨床治療上，如果治療不夠恰當或者及時，很容易造成腕關節出現功能障礙或者急畸形等，鑒于此，為獲得更為顯著的治療效果，我院近年來對所收治的橈骨遠端骨折患者采取了外固定結合手法復位的方式來予以治療，從治療結果來看，所獲效果顯著，現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中，所選取的研究對象為我院自2011年5月～2013年10月所收治的42例橈骨遠端骨折患者，其中有25例患者為男性，有17例患者為女性，患者年齡在40～75歲，所有患者均通過橈骨遠端骨折診斷標準確診[3]。受傷的原因主要如下：有15例患者為交通事故傷，有25例患者為摔傷，有2例患者為高處墜落傷。

1.2方法 40例患者采取臂叢麻醉，2例雙側患者采取全麻，患者取仰臥位，將患者患肢外展在手術臺上，利用止血帶進行止血，首先從第二掌骨鎮中點周圍背外縱向將皮切開做兩切口，切開的厚度為0.5 cm，利用血管鉗對軟組織進行分離且牽開，一直到骨膜，利用骨鉆于掌骨垂直進行縱軸打孔，置入兩枚相應的外固定螺釘。于橈骨背外側，在骨折近端上緣大約3～5 cm位置做兩個長度大約為70 mm的切口，并利用血管鉗對軟組織實施分離和牽開，一直到骨膜，利用骨鉆于掌骨垂直進行縱軸打孔，和橈骨縱軸相垂直平行放入兩枚相應的固定架螺釘，對橈骨對側面皮質實施穿透。在穿針結束以后，患者屈肘關節大約90°左右，上臂采取中立位，由一位助手將患者拇指握住，另外一位助手握住患者其他四指，最后再由另外一位助手將上臂握住實施對抗牽引，當縮短移位且矯正以后，用拇指對橈骨遠端進行按壓，對側方移位進行矯正。接著用兩拇指對橈骨遠端背側實施按壓，且助手屈腕關節，結合術前患者X射線片與CT片的具體情況，將腕骨當作模板，反復地對腕關節進行背伸以及屈曲，對其關節面進行塑形。待復位達到要求以后，牽引并下裝上相應的外固定直接主體連接桿，將鎖緊裝置以及螺釘擰緊。在24 d以后，對腕關節進行調整，將其調整到功能位。最后，還應加強功能鍛煉，大概5～6 w以后將支架去除，進行關節的鍛煉。

1.3診斷標準 在本次研究中，所采用的診斷標準主要如下：①經CT以及X線檢查能夠明確骨折移位方向與骨折具體類型；②存有確切的外傷史；③腕關節明顯腫脹，其外觀呈槍刺樣或者餐叉樣畸形，前壁旋轉或者腕關節屈伸受到限制；④受傷以后腕部畸形、腫痛以及功能障礙等[4]。

2結果

經過一段之間的治療，在隨訪過程中，42例橈骨遠端骨折患者均全部愈合，手術以后5～6 w將外固定支架除去，有30例患者關節功能為優良，其優良率為90.5%。其中有28例患者關節功能為優，經X線檢查未發現創傷性關節炎發生改變，無畸形和腫痛，且患者握力和關節活動正常；有10例患者關節功能為良，無畸形和腫痛，且握力也正常，關節輕度活動時受限；有4例患者關節功能為差，關節腫掌，關節存在酸痛感，部分活動時受限，但可滿足日常工作以及生活。

3討論

目前在橈骨遠端骨折的臨床治療中，大多數依舊采取的是傳統手法復位石膏外固定，這種方式對于多數的簡單橈骨遠端關節骨折，所獲療效相對比較滿意，但是對于不穩定的粉碎性骨折而言，特別是關節內骨折，這種方式難以穩定的固定和對位，嚴重時還會引起頑固性關節疼痛、關節炎或者神經卡壓 等[5]。鑒于此，為更好地治療橈骨遠端骨折，獲得更為顯著的治療效果，在本次研究中，就外固定結合手法復位治療橈骨遠端骨折進行了研究與分析，從本次研究的結果來看，相對于傳統的方式而言，外固定復位方式所存優勢顯著，可使骨折復位以后更為穩定，便于關節間隙的恢復。骨折遠近端位置的螺釘經支架固定，便于骨折出穩定性的保持，加速其愈合。從本次研究結果來看，在橈骨遠端骨折的臨床治療中，采取外固定支架結合手法復位的方式來予以治療，所獲成效顯著，固定可靠且操作也比較簡便。

參考文獻：

[1]鄧賓，胡栢均，伍中慶，等.手法復位結合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4310-4312.

[2]龐金輝，曹成福，紀斌，等.外支架跨關節固定術對不穩定性橈骨遠端骨折的療效[J].南昌大學學報（醫學版），2012，52（5）：31-33，37.

[3]鞠杰，王黎明，沈海琦，等.HoffmannⅡ外固定支架技術在橈骨遠端骨折中的應用[J].東南大學學報（醫學版），2010，29（5）：555-558.

[4]田榮利，鄧小彬，鄒洪宇，等.手法復位外固定支架治療不穩定性橈骨遠端骨折41例[J].實用中醫藥雜志，2012，28（8）：677.

[5]王集軍，劉國輝，陳東，等.HoffmannⅡ外固定支架在尺橈骨遠端骨折中的應用[J].實用骨科雜志，2009，15（7）：531-532.編輯/張燕