彩超對肝臟囊性病變的鑒別診斷價值分析

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對肝臟囊性病變鑒別診斷的價值。方法 通過二維超聲及彩色多普勒超聲對臨床和病理證實的16例肝臟囊性惡性腫瘤、19例肝膿腫和30例肝囊腫進行分析。根據(jù)聲像圖中病變的形態(tài)、囊壁厚度、病灶數(shù)目、囊內(nèi)分隔、囊壁結(jié)節(jié)、血流信號的性質(zhì)及部位、囊內(nèi)回聲等，對三種病態(tài)的患者的聲像圖進行比較評分。結(jié)果 肝囊腫、肝膿腫及肝囊腫型惡性腫瘤的聲像圖變現(xiàn)出顯著性差異（P<0.05）。肝臟囊性惡性腫瘤患者中，囊壁及囊壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)分隔、囊壁或分隔內(nèi)側(cè)測定的血流信號和囊液透聲性與其他兩種病變患者比較存在顯著性差異（P<0.05）。而在病灶形態(tài)、病灶數(shù)目和邊界方面無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 二維超聲在肝臟囊性病變的鑒別診斷中起到一定作用，彩色多普勒超聲在囊壁、分隔或乳頭肌上的血流信號檢測方面對肝臟囊性惡性腫瘤診斷有很高的特異性。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；肝膿腫；肝囊腫；肝臟囊性惡性腫瘤

肝臟囊性病變常見的有肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病、肝臟膿腫等。其中最常見的為肝囊性和肝囊腫。肝囊腫惡性腫瘤雖然出現(xiàn)概率不大，但是由于它的治療方法與肝囊腫和肝膿腫完全不同，所以，鑒別和診斷不同的病變具有非常重要的臨床意義和價值。雖然CT和核磁共振在檢測肝局部病灶性病變的靈敏性優(yōu)于超聲[1]，但在檢測肝臟囊性病變的方面超聲優(yōu)于CT和核磁共振，而且聲像圖和病理有很好的一致性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文對本院2010年在超聲診斷和治療的65例肝臟囊性病變的聲像圖進了分析。65例肝臟囊性病變中，肝臟囊性惡性腫瘤16例，男11例，女5例，年齡31～75歲，平均50歲。病變最大徑線平均8.8cm。其中超聲引導下穿刺活檢診斷12例，手術診斷4例。原發(fā)性肝臟腫瘤8例，轉(zhuǎn)移性腫瘤8例。肝膿腫19例，阿米巴肝膿腫1例，男11例，女8例，平均年齡45歲。5例進行了診斷性穿刺，11例進行超聲引導下膿腫引流治療。肝囊腫30例，男19例，女11例，肝囊腫患者平均年齡62歲。囊腫平均徑線9.5cm。。超聲詳細記錄了患者的病灶大小、數(shù)目、形態(tài)、壁的厚度、內(nèi)部回聲特征（分隔及乳頭樣突起等），彩色多普勒超聲記錄了血流信號的有無及其部位和性質(zhì)。

1.2儀器與方法 采用四門子Omina彩色多普勒超聲診斷儀器及GE S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。根據(jù)文字記錄、泊拉片及硬盤拷貝照片分析這些病變的二維像圖及彩色血流信號特征。二維像圖信息包括病灶的大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、壁結(jié)節(jié)及乳頭和囊壁回聲；彩色多普勒超聲信息包括血流信號的有無、血流信號檢測到的部位及血流信號的性質(zhì)。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計 各種病變聲像圖特征出現(xiàn)的頻率用百分數(shù)表示。用SPSS17.0統(tǒng)計分析比較各種病變聲像圖特征，P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

從年齡上看，肝臟囊腫患者年齡大于肝臟膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤患者（P<0.05）；性別上，三組病變中，男性明顯多于女性（P<0.05），見表1～2。

19例肝膿腫患者中，89.47%（17/19）有高熱、寒戰(zhàn)、右上腹疼痛，肝區(qū)疼痛明顯，白細胞及中性粒細胞明顯增加等臨床癥狀。肝膿腫患者常有肝囊腫表現(xiàn)為腹圍增大，右上腹觸及腫塊，上腹部鈍痛，伴隨惡心、嘔吐等癥狀。少數(shù)患者因肝門區(qū)較大的肝囊腫壓迫肝外管出現(xiàn)黃疸。由表1可見，肝膿腫患者中未出現(xiàn)分隔；19例患者中有16例患者（84.21%）的囊壁厚度明顯變大，并且94.74%（18/19）的患者檢測出囊液有回聲。由表2可知，肝膿腫患者少部分能檢測到血流信號，全部集中在囊壁，并且全部出現(xiàn)動脈樣血流特點。

肝囊腫患者共有30例，其中3例患者（3.33%）的囊壁厚度變大；8例患者（26.67%）出現(xiàn)分隔現(xiàn)象；8例患者（26.67%）病灶數(shù)目增多；由彩色多普勒超聲信息得知，只有3例患者（3.33%）檢測出血流信號，且全部出現(xiàn)在囊壁；3例患者（3.33%）出現(xiàn)動脈樣血流。

肝臟囊性惡性腫瘤患者內(nèi)分隔均粗大并且不規(guī)則，明顯區(qū)別肝囊腫患者和肝膿腫患者的分隔，其囊壁內(nèi)實性突起變形為明亮邊界、規(guī)則的真乳頭，部分表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則、無明亮邊界的假乳頭。出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)（43.75%）及囊內(nèi)分隔的概率明顯高于肝膿腫和肝囊腫患者，并囊壁厚度也明顯增厚；16例肝臟囊性惡性腫瘤患者中有13例患者（81.25%）檢測出血流信號，9例患者（56.25%）出現(xiàn)動脈樣血流，血流速度也大于肝囊腫和肝膿腫患者。病灶中檢測出血流信號。囊內(nèi)出現(xiàn)分隔及壁結(jié)節(jié)及壁結(jié)乳頭等信息對診斷肝囊性惡性腫瘤有很大價值。

3 討論

肝囊腫是肝臟囊性病變[2]最常見的病變，肝膿腫次之，再次為肝臟囊性惡性腫瘤。臨床上通常采用經(jīng)皮穿刺注入酒精固化治療肝囊腫，可獲得滿意的療效；對于肝膿腫來說，小的肝膿腫多采用抗生素治療，而較大的膿腫多采用全身抗炎癥并經(jīng)皮穿刺置管引流治療，一般不需要開腹手術治療；對于肝臟囊性惡性腫瘤，必須盡早采用手術治療；綜上所述，不同的病變的治療方法各異，所以鑒別診斷不同的病變具有非常重要的臨床價值。

肝囊性病變中最常見的是肝囊腫，通常所說的肝囊腫為先天性囊腫，不包括創(chuàng)傷性、炎癥性、寄生蟲性和腫瘤性肝囊腫。先天性肝囊腫病因不清楚，可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管從，出生后逐漸擴大、融合而成的囊性病變。臨床上分為單純性肝囊腫和多囊肝，前者包括單發(fā)、多發(fā)性肝囊腫，后者為常染色體顯性遺傳病變，常合并多囊腎。典型的單純性肝囊腫聲像圖能清晰顯示前后壁高回聲線、側(cè)方回聲失活或并有纖細內(nèi)分隔及清亮的囊液，超聲很容易診斷出該病變。但當合并出血或感染時，壁增厚，分隔粗大會給超聲診斷帶來干擾。臨床上用經(jīng)皮刺穿注入酒精固化治療便可獲得滿意的療效。

肝膿腫也是肝臟常見的囊性病變，主要分為細菌性和阿米巴性兩種類型。在臨床上都有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。該病變病理過程復雜，聲像圖多樣，可表現(xiàn)為囊性無回聲到實性高回聲的任何形式。

在發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變方面，CT和核磁共振檢查方法優(yōu)于超聲。但是在肝臟囊性病變的檢測方面超聲在一定程度上優(yōu)于CT及核磁共振檢測。超聲在判斷肝臟占位病變的位置大小方與CT有很好的一致性，但是，在反映囊腫壁的狀態(tài)、囊內(nèi)分隔及液平面、囊壁結(jié)節(jié)等方面，超聲優(yōu)于CT。

肝臟囊性惡性腫瘤病變中血管網(wǎng)不斷擴大及供血豐富給其增生和浸潤提供了基礎。CT和核磁共振是通過造影來體現(xiàn)肝臟囊性惡性腫瘤的血流情況的，并對腫瘤的良性和惡性進行診斷[3-4]。彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應用在檢測腫瘤的血流供應狀態(tài)，大量數(shù)據(jù)研究表明[5]，彩超檢測血流的靈敏性已接近或者達到血管造影水平。從我們研究的數(shù)據(jù)可以看出，16例肝臟囊性惡性腫瘤患者中有13例患者（81.25%）檢測出血流信號，而在肝囊腫和肝膿腫患者中的比例遠遠低于該比例。該結(jié)果顯示彩色多普勒超在檢測肝臟囊性惡性腫瘤病變時有很強的特異性和靈敏性。

綜上所述，二維超聲的某些特征能鑒別診斷肝臟囊性惡性腫瘤，但是靈敏度不高。彩色多普勒超聲能體現(xiàn)出肝臟囊性惡性腫瘤雖特有的信息，在臨床診斷都具有重要意義。另外，雖然CT和MRI在檢測肝局灶性病變的靈敏性優(yōu)于超聲，但在檢測肝臟囊性病變的方面超聲優(yōu)于CT和MRI，而且聲像圖和病理有很好的一致性。

參考文獻：

[1]梁萍，董寶瑋，李雅靜.二維及多普勒超聲在肝囊性占位性病變鑒別診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2002，11（1）：20-22

[2]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].2版.南京：江蘇科學技術出版社，2007：607-608.

[3]王成林，劉小平.肝臟腫瘤性囊性病變的CT、MR診斷[J].中國CT和MR雜志，2004，（1）：52-55.

[4]余日勝，傅立平，李榮芬.肝臟囊性惡性腫瘤的CT診斷[J].臨床放射學雜志，1999，18（3）：158-161.

[5]曹兵生，梁萍，董寶瑋.彩超對肝臟囊性病變的鑒別診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志， 2005，21（1）：38-40.

編輯/蘇小梅