瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效

摘要：目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果。方法 選擇擇期腹腔鏡膽囊切除術患者71例，按麻醉用藥分為兩組，觀察組采用瑞芬太尼+丙泊酚復合麻醉，對照組采用芬太尼+丙泊酚復合麻醉，觀察兩組麻醉效果。結果 術前兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率差異無統計學意義，術畢觀察組較對照組接近正常值，差異有統計學意義。觀察組自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間、完全蘇醒時間短、清醒程度評分高、疼痛視覺模擬評分低，與對照組比較，差異有統計學意義。兩組術后不良反應差異有統計學意義。結論 腹腔鏡膽囊切除術采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，鎮痛效果好，代謝快，是值得推廣的麻醉方法。

關鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡；膽囊切除術

膽囊切除術采用腹腔鏡下手術創傷小，并發癥少，但手術需要麻醉配合和建立氣腹，對麻醉深度、用藥的半衰期有很高要求，為提高麻醉效率，用新型μ受體激動劑瑞芬太尼復合丙泊酚進行短效麻醉，現將試驗結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年3月，擇期腹腔鏡膽囊切除術患者71例，按麻醉用藥分為兩組，觀察組42例，男22例，女20例；年齡33～56歲，平均47.2歲；體重37～86 Kg，平均65.4 Kg；對照組29例，男16例，女13例；年齡35～60歲，平均50.3歲；體重41～83 Kg，平均62.2 Kg；入選患者重要臟器和系統功能正常，無濫服鎮靜劑史，無長期嗜煙酒史，無試驗藥物過敏史，性別、年齡、體重等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前12 h禁食，4 h禁飲。常規依托咪酯插管誘導，接麻醉機后觀察組輸注0.2 μg/Kg瑞芬太尼+5 mg/Kg丙泊酚，對照組輸注2 μg/Kg芬太尼+5 mg/Kg丙泊酚，術中腹內壓保持10～12 mmHg，機械通氣保持潮氣量12 mL/Kg[1]，間斷注射卡肌寧維持肌肉松馳度，如果出現收縮壓上升超過基礎值30%、心率超過90次/min、流淚等淺麻醉征象，分別追加0.6 μg/Kg瑞芬太尼或1 μg/Kg芬太尼，60s完成注射；如果收縮壓降低超過基礎值30%，靜注5 mg麻黃素，心率<55次/min，注射0.5 mg阿托品[2]。手術結束前10 min開始縫合時，停止麻醉，待肌力恢復、保護反射活躍，拔除氣管插管。

1.3觀察指標 觀察術前、術畢收縮壓、舒張壓、呼吸頻率，自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間、完全蘇醒時間、OAAS清醒程度評分、VAS疼痛視覺模擬評分、不良反應。OAAS鎮靜評分標準：5分完全清醒，反應迅速；4分反應遲鈍、語速慢；3分有反應，語言不清；2分輕推有反應，不能言語，半昏睡；1分輕推無反應，昏睡。VAS疼痛視覺模擬評分：0～2分無感覺，3～5分輕微感覺，6～8分疼痛，9～10分難以忍受[3]。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1術前后收縮壓、舒張壓、呼吸頻率比較，見表1。

術前兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率比較，差異無統計學意義，術畢差異有統計學意義。

2.2自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間、完全蘇醒時間比較，見表2。

觀察組各狀態恢復時間與對照組比較，差異有統計學意義。

2.3清醒程度評分、疼痛視覺模擬評分比較 觀察組分別是（4.11±0.08）分、（2.00±0.47）分，對照組分別是（2.08±0.48）分、（3.67±1.37）分，t分別是2.012，0.514，P<0.05，差異有統計學意義。

2.4不良反應比較 觀察組均無呼吸抑制等嚴重不良反應，對照組有2例呼吸抑制，3例術中躁動，發生率17.24%，χ2=0.003，差異無統計學意義。

3討論

在腹腔鏡下膽囊切除術中，建立CO2氣腹會引起腹內壓增加等應激反應，導致心交感神經反射性興奮，生命體征波動，故要求麻醉要維持生命體征穩定，減少傷害性刺激。芬太尼是阿片類鎮痛藥，半衰期長，可控性差，易在體內積蓄，影響麻醉效果。瑞芬太尼是新型超短效鎮痛藥，起效快、術后蘇醒快，鎮痛效應是芬太尼的3倍。在體內，通過血液或組織液分解代謝，輸注時間長體內無蓄積，不影響肝腎功能，停藥后10 min內可完全代謝[4]，故觀察組患者收縮壓、舒張壓、呼吸頻率等生命體征平穩，術后自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間、完全清醒時間短，不良反應低，說明瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術應用，是值得推廣的麻醉方法。

參考文獻：

[1]王靜，劉桂秀，崔超.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術的麻醉效果觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（23）：51-52.

[2]王曉山，葉衛東，易云飛.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（8）：43-44.

[3]劉志松，尹洪峰，劉曉飛，等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51（32）：107-108.

[4]楊日輝，黃品，趙紅煒，等.瑞芬太尼丙泊酚與丙泊酚異氟醚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術的效果比較[J].當代醫學，2013，19（6）：5-7.

編輯/肖慧