右美托咪定對高血壓患者全麻氣管插管反應的臨床觀察

摘要：目的 觀察并研究右美托咪定對高血壓患者全麻氣管插管反應的影響。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的65例氣管插全麻患者，隨機將其分成研究組與對照組，其中研究組35例，對照組30例。給予研究組患者靜脈泵入右美托咪定，給予對照組注射等量的生理鹽水。觀察麻醉誘導前、插管時及插管后1、3、5 min研究組與對照組患者的HR、MBP、DBP、SBP變化情況。結果 麻醉后不同時段與誘導前相比研究組患者的MBP、DBP、SBP水平無顯著變化P>0.05無顯著差異性，而HR水平較誘導前降低明顯P<0.05有顯著差異性；在插管時、插管后1、3 min與誘導前相比，對照組患者的HR、DBP、SBP水平增加明顯，P<0.05具有顯著差異性，且麻醉后的不同時段MBP與誘導前相比升高顯著P<0.05。結論 術前使用右美托咪定可有效降低高血壓患者全麻氣管插管反應，在臨床中取得較好的效果，因此，注重推廣應用。

關鍵詞：右美托咪定；高血壓；全麻；氣管插管反應；觀察

氣管插管時會刺激氣管、咽喉、會厭等部位的黏膜感受器，導致體內釋放較多的兒茶酚胺，出現心律失常、血壓升高以及心率加快等不良現象。尤其對高血壓患者來講，很容易導致血壓急劇升高、心肌缺氧等，甚至引起患者死亡，因此，降低高血壓患者全麻操作氣管插管反應是醫學專家研究的熱點問題。右美托咪定是一種α2受體激動劑，具有較輕呼吸抑制作用、抗焦慮、鎮痛等作用，為研究其對高血壓患者全滿氣管插管反應情況，本文以在我院治療的65例行全麻氣管插管患者為對象進行研究，現將研究情況進行報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取65例2013年4月～2014年4月在我院治療的全麻氣管插管患者，其中39例為男性患者，26例為女性患者，年齡40～79歲，平均年齡（53.8±9.4）歲，利用隨機數字表法分為研究組與對照組，其中研究組35例患者中男性20例，女性15例，平均年齡（51.4±11.6）歲；對照組30例患者中男性18例，女性12例，平均年齡（54.3±9.2）歲。對比兩組患者的性別、年齡參數P>0.05無顯著差異性，可進行對比分析。

1.2納入及排除標準 本文研究時將符合下列內容的患者納入研究對象：有高血壓病史，長期服用降壓藥，治療前血壓較為穩定；依據美國麻醉師協會標準屬于Ⅰ-Ⅱ級；患者可進行正常的溝通，具有清晰的意識；患者及家屬愿意配合調查，并簽署同意書。將以下患者予以排除：具有精神病史或不配合研究的患者；具有嚴重的心血管、內分泌以及代謝系統疾病的患者；患有嚴重的肝、腎、心等疾病的患者。

1.3方法 在手術室將研究組患者的靜脈通路予以開放，5 min靜脈泵入1 μg/Kg的右美托咪定。給予對照組患者注射等量生理鹽水。右美托咪定泵入5min后將劑量調整為0.3 μg/Kg/h，維持麻醉狀態手術前30 min。手術時嚴密觀察患者的血壓、心率等狀況。

全麻誘導時使用丙泊酚TCI方案實施，使用0.4 mg/Kg維庫溴銨、3 μg/Kg的芬太尼以及3.0 μg/mL的靶控濃度，插入喉罩后實施正壓機械通氣。

手術進行時采用靜脈麻醉方式，將瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度分別調整為5～10 μg/Kg/h、2.5～4.0 μg/mL。嚴密檢查患者的心電圖、血氧飽和度、心率、體溫、血壓狀況。

1.4觀察指標 詳細記錄兩組患者麻醉前、插管時以及插管后1、3、5min的心率（HR）、平均動脈壓（MBP）、舒張壓（DBP）以及收縮壓（SBP）變化情況。

1.5數據處理 使用統計學軟件SPSS19.0處理分析統計數據，采用均數±標準差（x±s）形式表示計量材料，并進行t檢驗；計數材料進行χ2檢驗，P<0.05具有顯著差異性，有統計學意義。

2結果

麻醉誘導前對比研究組與對照組的HR、MBP、DBP、SBP水平發現P>0.05無顯著差異性；進行誘導處理后研究組HR、MBP、DBP、SBP水平均有所降低，與對照組相比P<0.05具有顯著差異性；對研究組而言，麻醉后與誘導前相比MBP、DBP、SBP水平無顯著差異性，而HR則降低較為明顯；對對照組患者而言，與誘導前相比插管時、插管后1、3 min的HR、DBP、SBP水平增加顯著，P<0.05，尤其MBP水平麻醉后與誘導前相比升高明顯，P<0.05具有顯著差異性。

3討論

全麻誘導后氣管內插管是極其關鍵的環節，因插管會給氣管、咽喉內的感受器帶來較大刺激，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統得以激活，促使機體釋放更多的兒茶酚胺。右美托咪定是α2受體激動劑，對去甲腎上腺素的釋放具有較好的抑制性，可起到抗焦慮、鎮靜作用，因此，有關右美托咪定的研究深受醫學專家的重視。馬立靖[1-3]研究表明，右美托咪定可通過抑制交感神經，防止去甲腎上腺素的分泌，從而保持血流處于較好的穩定狀態。本文研究發現，誘導后研究組與對照組相比HR、MBP、DBP、SBP水平降低明顯，對比P<0.05具有顯著差異性。對研究組患者而言，進行麻醉處理后MBP、DBP、SBP水平較誘導前變化不明顯，P>0.05差異無顯著性，而HR水平降低較為明顯，P<0.05具有顯著差異性。對對照組而言，與誘導前相比插管時、插管1、3 min后HR、DBP、SBP水平增加較為明顯，尤其MBP水平升高具有顯著性P<0.05。

參考文獻：

[1]馬立靖，馬璨，李冬梅，等.預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012.28（7）：637-639.

[2]康于慶，冷玉芳，薛興，張悅，張艷，汪濤.右美托咪定對高血壓患者全麻氣管拔管反應及蘇醒時間的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，08：800-802.

[3]戴凌云，梁棟，劉功儉.右美托咪啶對高血壓患者全麻氣管插管反應的影響[J].中國現代醫藥雜志，2012，04：36-37.編輯/張燕