子宮肌瘤剝除術(shù)與子宮切除對卵巢血供及內(nèi)分泌功能的影響分析

摘要：目的 分析子宮肌瘤剝除術(shù)與子宮切除對卵巢血供及內(nèi)分泌功能的影響。方法 選取2011年10月～2013年10月在我院實施手術(shù)的子宮肌瘤患者90例為研究對象進行回顧性分析， 50例行子宮肌瘤剝除術(shù)，40例行子宮切除并保留附件手術(shù)，對比檢測術(shù)前、術(shù)后6個月雌性激素雌二醇E2、促黃體生成素LH、促卵泡生成素FSH、孕激素P，對比術(shù)前、術(shù)后6個月收縮期最大血流速度Vmax、舒張末期最小血流速度Vmin、阻力指數(shù)RI、搏動指數(shù)PI變化情況。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)切口愈合良好；術(shù)后6個月FSH、LH水平較術(shù)前均有所提高，P、E2水平則明顯降低，術(shù)后3個月、術(shù)后6個月患者Vmax、Vmin均有所下降，RI、PI參數(shù)均有所上升，卵巢血供及內(nèi)分泌功能變化均以B組變化更為顯著（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤剝除術(shù)與子宮切除均對患者卵巢血供及內(nèi)分泌功能都有一定影響，但是子宮肌瘤剝除術(shù)影響較小，有助于延緩患者卵巢功能減退，保護內(nèi)分泌功能，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤剝除術(shù)；卵巢功能

子宮肌瘤是臨床婦科常見良性腫瘤，臨床多采取手術(shù)治療方式，目前主流術(shù)式以子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剝除術(shù)為主，這些術(shù)式對患者子宮肌瘤的大小、患者年齡、有無生育需求有一定要求，但是總體上都可獲得較為理想的治療效果。但是在不同手術(shù)方式治療后，患者卵巢血供和內(nèi)分泌功能有何變化則是當前臨床較為關(guān)注的問題，為分析子宮肌瘤剝除術(shù)與子宮切除對卵巢血供及內(nèi)分泌功能的影響，本次研究選取2011年10月～2013年10月在我院實施手術(shù)的子宮肌瘤患者90例為研究對象進行回顧性分析，臨床報告如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選取2011年10月～2013年10月在我院實施手術(shù)的子宮肌瘤患者90例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診，并且順利實施子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮切除手術(shù)，簽署研究同意書。90例患者中50例行子宮肌瘤剝除術(shù)，患者年齡31～51歲，平均年齡（40.4±3.6）歲，宮頸肌瘤6例，宮體肌瘤44例，其中壁間肌瘤27例，漿膜下肌瘤14例，粘膜下肌瘤9例，將其定為A組；其余40例行子宮切除并保留附件手術(shù)，患者年齡31～51歲，平均年齡（40.7±3.3）歲，宮頸肌瘤4例，宮體肌瘤36例，其中壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤6例，將其定為B組，兩組患者在年齡、肌瘤類型、臨床表現(xiàn)等方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 手術(shù)時間選擇患者經(jīng)期后第7～10 d，在患者術(shù)前、術(shù)后第6個月檢測其雌性激素雌二醇E2、促黃體生成素LH、促卵泡生成素FSH、孕激素P，評價內(nèi)分泌功能。抽取患者靜脈血3～5 mL，雌性激素檢測采用放射免疫法，所用試劑由北京斑珀斯技貿(mào)有限責任公司提供，儀器為上海核輻光電儀器有限公司的SN-682型C計數(shù)儀，試劑盒由山東綠都生物科技有限公司提供，觀察不同時間段患者卵巢雌性激素變化情況，對比手術(shù)效果。患者卵巢血供使用彩色多普勒超聲診斷儀測定收縮期最大血流速度Vmax、舒張末期最小血流速度Vmin、阻力指數(shù)RI、搏動指數(shù)PI，對比術(shù)前、術(shù)后6個月變化情況。

A組（子宮肌瘤剝除術(shù)）：術(shù)前常規(guī)檢查，禁食禁水，排空膀胱，做好手術(shù)準備。手術(shù)行硬腰聯(lián)合麻醉，在患者下腹部正中或恥骨聯(lián)合上做切口，經(jīng)切口探查子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目，決定子宮切口。肌瘤切除前，在峽部左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)各做一小切口，貫穿止血帶，暫停供血，手術(shù)中平均每10～15min放松1次。在肌瘤表面血管較少位置做切口，深至包膜并做鈍性分離，腫瘤成功切除之后縫扎殘端。粘膜下進入宮腔切除肌瘤，漿膜下肌瘤患者可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤[1]。術(shù)畢，給予全面治療護理，預防感染。

B組（子宮切除并保留附件手術(shù)）：術(shù)前常規(guī)檢查，禁食禁水，排空膀胱，做好手術(shù)準備。手術(shù)行硬腰聯(lián)合麻醉，在患者下腹部正中或恥骨聯(lián)合上做切口，經(jīng)切口探查子宮活動度、大小及宮頸情況。切斷圓韌帶，鉗夾切斷卵巢韌帶和輸卵管間質(zhì)部，縫扎斷端。沿子宮打開闊韌帶前葉和反折腹膜，分離膀胱，達子宮峽部，并作從兩側(cè)做剪開處理。處理子宮血管，殘端縫扎。暴露峽部，在峽部做環(huán)形切口貫穿宮頸管粘膜層，完成子宮的切除。術(shù)畢，給予全面治療護理，預防感染。

1.3統(tǒng)計學分析 研究所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，均數(shù)標準差以（x±s）表示，計數(shù)資料和計量資料分別采用t檢驗與χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，兩組患者術(shù)后反應(yīng)主要以陰道流血、發(fā)熱為主，對癥處理后均好轉(zhuǎn)，不影響手術(shù)效果，手術(shù)切口愈合良好，無其他并發(fā)癥。

兩組患者手術(shù)前后不同時間段卵巢功能變化對比見表1。對比結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者雌性激素無顯著差異（P>0.05），術(shù)后6個月FSH、LH水平較術(shù)前均有所提高，P、E2水平則明顯降低，其中以B組患者雌性激素指標變化更為顯著（P<0.05）。

兩組患者手術(shù)前后卵巢動脈血流參數(shù)對比見表2。對比結(jié)果顯示，手術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月患者Vmax、Vmin均有所下降，RI、PI參數(shù)均有所上升，其中以B組患者變化更為顯著，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤是臨床發(fā)病率較高的婦科良性腫瘤，臨床以藥物和手術(shù)為主要治療手段，這種病癥主要發(fā)生在年齡30～50歲的婦女，考慮到治愈率和復發(fā)率，手術(shù)治療成為首選[2]。目前較常用的術(shù)式以子宮肌瘤剝除術(shù)、全子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)為主，對于患者而言，術(shù)式選擇依照個體化原則，根據(jù)患者腫瘤部位、大小、身體耐受、有無生育需求及年齡酌情選擇，需要在順利切除腫瘤的前提下盡可能的保證患者的生活質(zhì)量，減小對卵巢內(nèi)分泌和血供的影響[3]。對患者而言，卵巢內(nèi)分泌重要器官，無論是卵巢的發(fā)育、卵巢激素尤其是雌激素的分泌都依賴其所豐富的血液供應(yīng)，所以子宮切除不僅會對卵巢雌性激素分泌水平產(chǎn)生顯著影響，對于卵巢血供情況也有不可忽視的作用，切除卵巢不僅會導致血供明顯減少，雌性激素減少或失調(diào)，還會導致卵巢間平衡混亂，導致內(nèi)分泌紊亂[4-5]。

本次研究主要對比子宮肌瘤剝除術(shù)和全子宮切除保留附件手術(shù)對患者卵巢雌性激素E2、LH、FSH、孕激素P的影響以及對卵巢血供Vmax、Vmin、RI、PI的影響，對比結(jié)果顯示兩種術(shù)式都會對患者卵巢血供和內(nèi)分泌產(chǎn)生一定影響，但是全子宮切除術(shù)式明顯影響較大，患者卵巢血供情況、內(nèi)分泌水平都在手術(shù)前后出現(xiàn)了劇烈變化，證實了這種術(shù)式對女性患者身體的影響偏大。臨床研究中對患者年齡及卵巢內(nèi)分泌功能變化也有研究，證實年齡增長會導致卵巢內(nèi)分泌功能減退[6]，對于同年齡段分別實施子宮肌瘤剝除術(shù)和全子宮切除保留附件手術(shù)的患者而言，無疑后者子宮卵巢功能衰竭的進程會加快，所以，考慮到卵巢與子宮之間的重要聯(lián)系，在盡量保留卵巢的前提下選擇子宮肌瘤剝除術(shù)無疑效果更好一些，有助于延緩患者卵巢功能減退，保護內(nèi)分泌功能，減小雌性激素失衡可能性，同時保證患者月經(jīng)狀態(tài)的正常，將手術(shù)對患者身心狀態(tài)的負面影響減至最小[7-8]。

綜上所述，子宮肌瘤剝除術(shù)與子宮切除均對患者卵巢血供及內(nèi)分泌功能都有一定影響，但是子宮肌瘤剝除術(shù)影響較小，有助于延緩患者卵巢功能減退，保護內(nèi)分泌功能，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧