良性前列腺增生患者汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護理

摘要：探討良性前列腺增生患者汽化電切患者圍手術(shù)期的心理護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)結(jié)論：針對接受前列腺電切術(shù)患者采取心理、生理等方面的舒適護理后，①可消除手術(shù)患者心理、生理上的恐慌與焦慮，而且通過全面細(xì)致的護理工作，讓患者充分感受到安全感和信任感；②通過人性化的護理方法，消除患者與醫(yī)護人員之間的不愉快，改善醫(yī)患關(guān)系，確保患者高度配合，為患者的治療營造一個輕松的治療緩解，為手術(shù)的進行及術(shù)后的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；汽化電切術(shù)；圍手術(shù)期護理

在現(xiàn)有的社會環(huán)境，前列腺增生癥患者的發(fā)病率不斷提高，前列腺電切術(shù)作為治療的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)學(xué)中的開展和應(yīng)用越來越廣泛。良性前列腺增生癥是>50歲男性常見疾病，發(fā)病率歲年齡的增長而遞增。尿頻為最早的表現(xiàn)，首次表現(xiàn)為夜間尿頻，隨之出現(xiàn)白天尿頻，漸進性排尿困難為此病最顯著的特點，表現(xiàn)為尿等待、尿細(xì)線、尿后滴瀝、排尿困難等，嚴(yán)重時發(fā)生尿潴留，少數(shù)患者可發(fā)生血尿、合并結(jié)石和尿路感染，晚期可致腎功能損害。一般的治療有藥物治療和手術(shù)治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)成為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)手術(shù)比創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能最大限度的減少術(shù)中或術(shù)后出血，痛苦小，并縮短住院時間，療效顯著。

1護理

心理護理心理護理貫穿于治療和護理的全過程。護士應(yīng)運用心理知識，根據(jù)患者的不同心理特點做好耐心細(xì)致的解釋工作，緩解患者及家屬的心理壓力，向患者初步介紹前列腺汽化電切術(shù)是一個通過尿道進行的腔內(nèi)治療的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，和傳統(tǒng)的手法方法相比，痛苦小，并縮短住院時間。但要讓患者了解，手術(shù)后恢復(fù)需要有一個過程，要做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。

2術(shù)前護理

2.1術(shù)前常規(guī)檢查入院后行全面檢查。術(shù)前全面了解患者的身體情況，協(xié)助主管醫(yī)生做好心、肺、腎、肝功能、血糖、出凝血時間、直腸肛檢、超聲波檢查，尿流動力學(xué)檢查及殘尿測定，膀胱鏡檢查等。對患者的身體情況做好全面評估，減低患者手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.2術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備術(shù)前1 d，遵照主管醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，做好臍下至?xí)幉科つw備皮，剔除陰毛并用肥皂水擦洗，洗凈臍部，術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，并于術(shù)前晚給患者清潔灌腸，目的是為了排空結(jié)腸，減少術(shù)后早期大便，以防引起出血。

3術(shù)后護理

3.1一般護理患者術(shù)后回到病房，因?qū)⒒颊甙仓糜谑孢m、安靜的病房，嚴(yán)密觀察生命體征，做好麻醉后護理。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)一般采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后給予硬膜外麻醉護理，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次/h，直至平穩(wěn)。對于高齡患者，必要時候給予持續(xù)心電監(jiān)測。術(shù)后6 h取平臥位，按要求安排輸液速度，確保患者安全，嚴(yán)防患者休克。術(shù)后禁飲食，待腸蠕動回復(fù)后改為流食，逐漸改為普食。患者出現(xiàn)任何異常情況，及時通知醫(yī)生及時處理。

3.2導(dǎo)尿管引流液的觀察術(shù)后及時檢查導(dǎo)尿管是否通暢，患者采用三腔氣囊導(dǎo)尿管，一腔接引流袋，一腔接無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，以沖出前列腺創(chuàng)面及膀胱內(nèi)存留的組織碎片，沖洗液的溫度勿過冷，以免引起膀胱痙攣。應(yīng)仔細(xì)觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如引流液色鮮紅，提示可能有出血；如果出現(xiàn)血凝塊阻塞尿管引起尿潴留，應(yīng)及時通知醫(yī)生，盡快明確原因并給與相應(yīng)的處理。導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，保持尿管通暢，防止扭曲、受壓，甚至松脫。

3.3加強基礎(chǔ)護理呼吸系統(tǒng)的護理對合并有心肺疾患的患者，術(shù)后鼓勵患者深呼吸，指導(dǎo)正確的咳嗽叩背，以防腹壓增高而引起再出血，必要時在應(yīng)用抗生素的同時給予霧化吸人稀釋痰液，同時加強病房管理，經(jīng)常通風(fēng)，以減少呼吸道感染的機會。保持大便通暢，可進食優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，粗纖維易消化的食物，必要時候遵照醫(yī)囑給與緩瀉劑或潤腸劑，防止因用力排便時腹內(nèi)壓增高引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落繼發(fā)出血。遵照醫(yī)囑術(shù)后3 d下床活動，以防止血栓形成，不能下床活動者，可在床是適量運動，勤翻身，防止褥瘡的形成。

3.4加強泌尿系統(tǒng)的護理為預(yù)防泌尿系感染，術(shù)后待腸蠕動恢復(fù)后，鼓勵患者多飲水，增加尿量，稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流。術(shù)后保持會陰清潔，尿管及尿道外口給予碘伏棉球擦拭2次/d，及時去除尿管及尿道外口的分泌物及結(jié)痂，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作[1-2]。

3.5術(shù)后嚴(yán)格觀察，積極預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：①術(shù)后出血，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其是血壓的變化，觀察尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)，紀(jì)實調(diào)整膀胱沖洗液的速度，保護引流通暢，盡量減少一切增加腹壓的因素。②術(shù)后膀胱痙攣，患者主訴有明顯的膀胱憋脹，急迫的尿意和便意感。膀胱陣發(fā)性攣縮性疼痛。膀胱沖洗流速減慢或有尿不自主的從尿道溢出。呈陣發(fā)性。此時，護士應(yīng)保持膀胱沖洗通暢，關(guān)心體貼患者，給患者以安慰和心理支持，指導(dǎo)患者學(xué)會使用減輕疼痛的方法。③尿失禁拔管后出現(xiàn)暫時輕度尿失禁，先對患者給予疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，囑其做肛門收縮動作。④尿道狹窄若拔管后排尿通暢而2～3個月后尿線變細(xì)，應(yīng)考慮為尿道狹窄，感染是導(dǎo)致尿道狹窄的重要因素，感染加重創(chuàng)傷，引起尿道粘膜壞死、潰瘍或產(chǎn)生瘢痕而狹窄。護理工作中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)每日給予碘伏棉球清洗尿管及尿道外口，及時去除尿道外口分泌物及結(jié)痂，保持會陰部清潔，鼓勵患者多飲水2500 mL以上。

參考文獻：

[1]李寧，李元俊.前列腺切除術(shù)后排尿困難的原因及防治[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（5）：641.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：696.編輯/張燕