腦血管疾病患者醫(yī)院感染臨床分析

摘要：目的 探討分析腦血管疾病患者在醫(yī)院感染的各種因素，從而實(shí)施相關(guān)的預(yù)防措施。方法 對(duì)我院在2012年3月～2013年3月收治的116例腦血管疾病患者在醫(yī)院感染的資料進(jìn)行回顧性分析，找出引起醫(yī)院感染的主要原因。結(jié)果 116例患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者31例，所占比例為26.72%。所有出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者中，呼吸道感染的患者為15例，所占比例為48.39%；泌尿感染的患者7例，感染率為22.58%；入院1w內(nèi)感染的患者5例，感染率為16.13%，入院2w后感染人數(shù)為18例，感染率為58.06%。結(jié)論 腦血管疾病出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因主要由患者的住院時(shí)間、患者的年齡、患者的意識(shí)程度、抗生素的使用情況以及侵襲操作等有關(guān)。

關(guān)鍵詞：腦血管疾病；醫(yī)院感染；原因分析

醫(yī)院感染對(duì)于腦血管疾病患者來說比較常見，該并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與康復(fù)，若再處理不得當(dāng)那么可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，后果非常嚴(yán)重。因此為了更好的控制患者病情，使患者早日康復(fù)，我們必須探討研究并了解掌握所有能夠引起醫(yī)院感染的因素，從而進(jìn)行有效的手段進(jìn)行預(yù)防和控制。本次研究針對(duì)我院在2012年3月～2013年3月收治的116例腦血管疾病患者在醫(yī)院感染的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2013年3月收治的116例腦血管疾病患者在醫(yī)院感染的資料，發(fā)生醫(yī)院感染31例，其中男性患者16例，女性患者15例，年齡在29～82歲，平均年齡為（56.4±10.7）歲，住院時(shí)間為4～124d，平均住院時(shí)間為（23.6±12.5）d。所有醫(yī)院感染的患者中上呼吸道感染2例，下呼吸道感染13例，泌尿感染7例，腸胃感染為5例，血液感染2例，軟皮組織感染1例，其他感染1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 我院腦血管疾病的醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要參照《醫(yī)學(xué)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，然后再根據(jù)患者的臨床癥狀、X光檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、B超檢查等進(jìn)行確診。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均是腦梗塞、腦出血、腦動(dòng)脈硬化、蛛網(wǎng)膜下腔出血，均經(jīng)過保守內(nèi)科進(jìn)行治療。

1.4方法 本次研究采用回顧性調(diào)查和分析的方法對(duì)于感染病因的分析研究，由院感科的病案資料庫查閱分析所有患者的資料，然后制定規(guī)格一致的調(diào)查表，調(diào)查表的制定內(nèi)容包括：患者就診科室、病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷情況、醫(yī)院感染日期和時(shí)間、醫(yī)院感染的部位以及是否進(jìn)行過侵襲操作等。觀察所有患者的年齡、住院時(shí)間及治療時(shí)間、患者清醒或者昏迷的意識(shí)狀態(tài)、治療過程中抗生素的使用情況、進(jìn)行侵襲操作之后的患者反應(yīng)情況做好詳細(xì)的記錄，同時(shí)與之對(duì)應(yīng)的患者出現(xiàn)感染的情況，分析發(fā)生感染的關(guān)系；另外觀察患者受感染的部位、感染的時(shí)間等個(gè)數(shù)據(jù)資料。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差采用（x±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡與醫(yī)院感染的關(guān)系 通過大量的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，年齡的增大直接影響患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院感染率和年齡的增長有正相關(guān)的關(guān)系，在所有年齡小于60歲的患者中發(fā)生醫(yī)院感染的患者為5例，感染率為15.15%；而年齡大于60歲的患者中感染率為37.52%，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.

2.2住院時(shí)間和醫(yī)院感染的關(guān)系 資料顯示，隨著患者的住院時(shí)間的增加，那么患者的發(fā)生醫(yī)院感染的幾率就會(huì)增大，患者住院1w感染率為5.56%（住院1w患者54例，感染患者3例），住院2w感染率為38.71%（住院2w患者62例，感染患者24例）兩組數(shù)據(jù)差異比較非常明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3意識(shí)障礙與醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)系 116例患者中有意識(shí)障礙的患者26例，出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者12例，感染率為46.15%；沒有意識(shí)障礙的患者90例，發(fā)生醫(yī)院感染的病患19例，感染率為21.1%。兩組數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。數(shù)據(jù)表明患者是否具有意識(shí)障礙會(huì)直接影響發(fā)生醫(yī)院感染的情況。

2.4侵襲性操作與醫(yī)院感染關(guān)系 116例患者中實(shí)施侵襲操作的患者18例，該類操作的患者中發(fā)生感染的患者9例，所以發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率為50%；未進(jìn)行侵襲操作的患者98例，發(fā)生感染的患者22例，發(fā)生醫(yī)院感染的感染率為22.45%。兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.5抗生素的應(yīng)用和醫(yī)院感染的關(guān)系 在患者住院治療過程中，采用抗生素治療的患者34例，其中出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者15例，醫(yī)院感染的感染率為44.12%；未采用抗生素治療的患者82例，其中發(fā)生醫(yī)院感染的患者16例，感染率為19.51%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這幾種因素與腦血管疾病醫(yī)院感染率的聯(lián)系，見表1。

2.6感染時(shí)間分析 研究資料顯示，大部分患者在入院治療的前2w內(nèi)感染發(fā)生率最高，因此作為醫(yī)護(hù)人員和責(zé)任醫(yī)生，一定要做好患者入院后1～2w內(nèi)的護(hù)理和治療工作，從而更加有效的降低患者的發(fā)生醫(yī)院感染的情況。

2.7發(fā)生醫(yī)院感染的主要感染部位 資料顯示，所有感染中呼吸道感染的比例最大，下來是泌尿系統(tǒng)感染，出血性和缺血性醫(yī)院感染比例相當(dāng)，見表2。

3討論

腦血管疾病主要發(fā)患者群集中在中老年群體，因?yàn)榇祟惢颊弑仨毐ＷC臥床治療，因此長時(shí)間的缺乏鍛煉會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫能力急劇下降，另外飲食不周，從而很容易發(fā)生醫(yī)院感染等各種并發(fā)癥，給患者和患者家庭都造成巨大的傷害。腦血管疾病的患者經(jīng)常那個(gè)班有精神失常，意識(shí)出現(xiàn)障礙，因此生理基本功能比如，呼吸、吞咽和排泄都較正常人有所減弱，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便失禁等。患者久病血液中的B內(nèi)啡肽升高，因此細(xì)胞的免疫功能也隨之下降，意識(shí)模糊的患者大多都處于昏迷狀態(tài)，肺部淤血導(dǎo)致排氣不暢，痰液不能及時(shí)排除體外，留在體內(nèi)很容易滋生細(xì)菌，從而引起患者的呼吸道感染；患者神經(jīng)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)原性膀胱和輸尿管膀胱反流，導(dǎo)致尿液潴留，因此會(huì)導(dǎo)致尿液細(xì)菌生長，從而引發(fā)泌尿感染；這都是內(nèi)在原因。本次研究中選取我院116例腦血管疾病患者的資料進(jìn)行回顧性分析研究，其中發(fā)生醫(yī)院感染的患者為31例，感染率高達(dá)26.71%，此也越來越受到人們的注意，積極的尋求導(dǎo)致醫(yī)院感染的病因，著手進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療措施。

人體的生理防御能力曲線隨著長大逐漸增強(qiáng)到20～30歲達(dá)到最高，然后在隨著年齡的增長而降低，所以來說老年患者更容易受到病原微生物的感染從而引發(fā)感染性疾病，通過兩組患者（年齡大于60歲和小于60歲）的感染情況的比較發(fā)現(xiàn)，年齡超過60歲的患者感染幾率要更大一些；另外在研究實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間與醫(yī)院感染率的關(guān)系曲線，住院后第2w患者感染的幾率最高，之后隨著住院時(shí)間的延長加上醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和治療，感染率相比于第1w而言也有上升趨勢；腦血管患者若病情較嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，身體機(jī)能極度下降，長時(shí)間的臥床休息，無法正常進(jìn)行配合治療，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于沒有意識(shí)障礙的患者；患者病情危重，需要進(jìn)行侵襲操作，比如進(jìn)行氣管插管，會(huì)使得患者的呼吸道凈化功能下降嚴(yán)重，機(jī)體防御機(jī)制受損，口腔滋生細(xì)菌進(jìn)入肺形成感染，另外還有置留導(dǎo)尿管、大靜脈插管治療等，在操作過程中若存在操作不當(dāng)或者消毒不徹底，就很容易引起患者感染；臨床治療過程中，根據(jù)患者病情，需要進(jìn)行使用抗生素，抗生素使用時(shí)間、種類、都會(huì)影響醫(yī)院感染發(fā)生率，使用時(shí)間越長發(fā)生感染的幾率越大，使用抗生素的種類越多感染的幾率越大，所以在給患者進(jìn)行治療時(shí)一定要謹(jǐn)慎選擇抗生素的種類和時(shí)間，從而避免感染的發(fā)生。

總而言之，腦血管疾病患者很容易在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)更應(yīng)該主要各個(gè)時(shí)節(jié)患者的發(fā)病情況，比如冬春兩季，氣候變化快，因此相應(yīng)的發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大，其中呼吸道感染為主。降低腦血管疾病患者醫(yī)院感染率，首先要針對(duì)主要的危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測和預(yù)防，進(jìn)而采取有效的預(yù)防措施，改善患者病房的通風(fēng)條件，定期對(duì)醫(yī)用品和病房進(jìn)行徹底消毒，治療過程中如沒必要進(jìn)行侵襲操作，盡量避免，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，敦促患者家屬多加照顧，在治療時(shí)合理并盡量少的使用抗生素，對(duì)于意識(shí)清醒的患者實(shí)施健康教育，消除他們的負(fù)面情緒，經(jīng)過一系列的措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

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編輯/申磊