肝硬化并發上消化道出血臨床觀察

摘要：目的 探討與分析肝硬化并發上消化道出血的危險因素，為相關疾病的防控提供參考依據。方法 將2012年9月～2013年9月于我院接受治療的90例肝硬化并發消化道出血患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，隨機將其分為對照組與觀察組各45例，對照組給予常規氣囊止血方案，觀察組則服用奧美拉唑配合生長抑素治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者顯效28例，有效15例，總有效率高達95.56%，顯著高于對照組的66.67%，組間對比差異顯著，P<0.05。結論 對肝硬化并發上消化道出血患者的臨床治療宜在常規治療的基礎上加用奧美拉唑治療方案，能夠顯著抑制胃酸分泌，對人體副作用小，值得臨床推廣。

關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；并發癥；危險因素；觀察

肝硬化屬于臨床常見肝病類型，有其彌漫性特征。消化道出血屬于其常見并發癥類型之一[1]。導致肝硬化患者出現上消化道出血的原因主要包括食管胃底靜脈曲張、肝源性消化性潰瘍等[2]。據相關報告顯示，對肝硬化并發上消化道出血患者進行胃鏡檢查，其中有超過52%的患者存在靜脈血管曲張破裂現象，剩余48%左右一般為非靜脈曲張出血，包括糜爛性食管炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍等[3]。對肝硬化合并上消化道出血患者的胃鏡檢查，能夠在較短時間內明確導致出血的原因及具體部位，進而為其針對性治療提供參考依據[4]?；诖?，為進一步確立對肝硬化并發上消化道出血患者的有效診斷與治療方案，我院對90例患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年9月～2013年9月在我院接受治療的90例肝硬化并發消化道出血患者作為研究對象。其中男性58例，女性21例；年齡30～72歲，平均（53.3±0.6）歲；體質量在53～74kg，平均（62.1±0.6）kg；文化程度在初中以下患者14例，高中46例，大專及以上者30例；其中酒精性肝硬化患者31例，肝炎后肝硬化患者54例，其他5例。所有患者均經胃鏡檢查確診為上消化道出血，臨床均有不同程度的嘔血及便黑表現。隨機將其分為對照組與觀察組各45例，兩組患者性別、年齡、體質量、文化程度、肝硬化表現等方面的對比上并無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予對癥基礎治療。對對照組患者給予三腔二囊管壓迫止血處理，間隔1d放氣1次。對觀察組患者則注射奧美拉唑進行止血治療，40mg/次，2次/d，控制給藥時間在20min左右。同時給予常規生長抑素類藥物配合治療。對出血過多患者，立即建立靜脈通道，補充血容量，對較為嚴重患者，則進行給氧處理，確?；颊吆粑到y通暢，嚴密監測患者的生命體征，并根據患者臨床恢復情況調節輸注速度。

1.3 療效判斷標準 顯效：患者接受治療2d后，臨床癥狀消失，無嘔血及黑便現象，血壓常規各項基本穩定，經胃鏡檢查無血液痕跡；有效：患者在接受治療3d內，臨床癥狀基本消失，上消化道出血現象停止；無效：患者在接受治療3d后，臨床癥狀均無任何緩解，且上消化道出血現象加重。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者止血時間、住院天數、恢復時間。

1.5 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采取x±s表示，進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比情況 參與本次研究的90例肝硬化合并上消化道出血患者在接受止血治療后，臨床癥狀均有不同程度的緩解（見表1）。

2.2 兩組患者基本治療情況比較 觀察組患者止血時間為（2.4±0.4）d、恢復時間為（10.2±0.6）d、住院天數為（13.4±5.3）d，均快于對照組患者，組間對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化并發上消化出血屬于臨床上較為常見的急診危重疾病之一，主要由消化性潰瘍、靜脈曲張破裂、胃粘膜損害等原因所致[5]。一般出血量大，且急。臨床多表現為嘔血、黑便等，嚴重情況下可能導致患者出現出血性休克，引起肝性腦病，若不迅速采取救治措施，則可能導致患者死亡。

據相關報道顯示[6]，我國肝硬化患者的發病情況存在一定的地區性差異，主要由乙型病毒性肝炎引起。同時也有文獻提示[7]，肝硬化并發上消化道出血最為主要的原因為人體胃部底端靜脈曲張出血。門靜脈高壓屬于肝硬化患者的主要特征，患者胃管及食管下段血流均會經由胃部冠狀靜脈血管回流至門靜脈主干部分，在此過程中受到門靜脈高壓的影響比較大，而靜脈壓力升高同時是導致靜脈曲張，造成血管破裂的主要原因。

奧美拉唑注射液主要由奧美拉唑鈉構成，屬于質子泵抑制劑，呈弱堿性。較易溶解于偏酸性環境中，服用奧美拉唑藥物后，其特異性分子迅速進入人體圍墻黏膜細胞中，與酸性環境產生作用，抑制胃酸分泌，在上消化道出血患者的臨床治療中能夠充分發揮作用，抑制胃酸分泌，且藥效持續時間較長。生長抑素則主要是由人工合成的氨基酸肽，目前在臨床上主要應用于胃出血的輔助治療中，有一定的止血效果。

在本組研究中，應用奧美拉唑藥物治療的觀察組患者中顯效28例，有效15例，無效2例，總有效率高達95.56%；而選用氣囊壓迫止血的對照組患者顯效14例，有效16例，無效15例，總有效率僅為66.67%，對比兩組患者治療有效率，觀察組患者顯著優于對照組（P<0.05），差異具有顯著統計學意義。且觀察組患者整體治療時間、恢復時間、止血時間均顯著低于對照組患者，進一步證實對肝硬化并發上消化道出血患者的臨床治療宜在常規治療的基礎上加用奧美拉唑治療方案，能夠顯著抑制胃酸分泌，藥效持續時間較長，對人體副作用小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]潘希東.肝硬化并發上消化道出血的臨床分析[J].當代醫學，2010，19：14-15.

[2]朱素堯.護理干預在肝硬化并發上消化道出血中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，05：32-33.

[3]鄧先鋒，田敏，張香蘭，等.肝硬化并發上消化道出血患者家屬心理健康狀況與社會支持的相關性[J].護理學雜志，2011，06：76-78.

[4]鄧金美.肝硬化并發上消化道出血的臨床護理體會[J].求醫問藥（下半月），2012，10：374-375.

[5]黃耀龍.奧曲肽治療肝炎肝硬化并發上消化道出血療效觀察[J].中國民康醫學，2013，12：29-30.

[6]趙蕊.肝硬化并發上消化道出血的臨床因素分析[J].中外醫療，2013，23：29+37.

[7]李良霄，楊雅娟，李靜，等.奧曲肽治療乙型肝炎肝硬化并發上消化道出血的臨床療效[J].吉林醫學，2014，03：528.

編輯/王敏