PPH聯(lián)合外痔切除術治療重度混合痔的療效分析

摘要：目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（PPH）治療Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀脫垂痔的臨床療效。方法 選取2005年1月～2013年12月我院收治重度混合痔Ⅲ度、Ⅳ度患者共80例，隨機分為兩組。觀察組使用PPH進行治療，對照組使用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術進行治療，比較兩組的手術時間、術中出血、術后鎮(zhèn)痛劑使用率、術后住院時間、恢復工作時間和術后并發(fā)癥的差別。結(jié)果 PPH組的手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛劑使用率、住院時間、術后并發(fā)癥顯著少于傳統(tǒng)手術組（P<0.05），兩組患者的手術有效率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 PPH術治療混合痔療效較好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（PPH）；傳統(tǒng)手術；混合痔

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年1月～2013年12月我院收治的重度混合痔患者80例，均符合2006年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組討論制定的痔診治暫行標準[1]，均為Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀脫垂痔患者。并且予以排除肛門部及全身嚴重感染等，對于有糖尿病及高血壓者術前予控制，無嚴重心、肺、肝及腎等疾病，能耐受手術。所有患者按照治療方法的不同分為PPH術組（觀察組）與傳統(tǒng)手術組（對照組）。觀察組共40例，其中男22例，女18例；年齡24～76歲，平均（45.8±6.6）歲；病程8個月～32年，平均（9.8±3.6）年；Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。對照組共40例，男25例，女15例；年齡25～80歲，平均（47.9±8.1）歲；病程10個月～28年，平均（10.5±4.7）年；Ⅲ期19例，Ⅳ期21例。

1.2方法

1.2.1治療器械 吻合器采用常州市智業(yè)醫(yī)療儀器研究所有限公司生產(chǎn)的一次性GH-Y型肛腸吻合器，包括32 mm吻合器（GH-Y-32）、肛腸導入器（P02）、肛腸擴張器（P03）、肛腸縫扎器（P04）和勾線器（P05）。

1.2.2治療方法 兩組患者均在手術前12h選擇復方聚乙二醇電解質(zhì)散口服腸道準備，術前2h進行清潔灌腸。骶管內(nèi)或硬膜外麻醉，也可兩者聯(lián)合麻醉，麻醉成功后取折刀位。①對照組：按傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術常規(guī)操作，術后當天常規(guī)給予止痛劑和抗生素；②觀察組：采用PPH術治療，充分擴肛后還納痔核，擴肛后放入肛腸擴張器及肛腸導入器，在導入器的引導下，將肛腸擴張器于3、9、12點位置縫合固定于肛緣皮膚上，充分顯露痔上黏膜，根據(jù)患者病變部位的具體情況，在肛腸縫扎器的定位下在齒狀線上3～4cm做一個黏膜及黏膜下層作環(huán)狀荷包縫合，將吻合器吻合器旋開至最大位，導入抵釘座至荷包線上方，收緊荷包線、打結(jié)，將線頭從帶線器側(cè)空引出，適度牽拉荷包縫合線，切勿用力不足或者暴力牽引，同時旋轉(zhuǎn)吻合器至安全線刻度。女性患者時應防止損傷陰道壁，導致直腸陰道瘺。旋緊吻合器后保持30s左右，然后擊發(fā)吻合器并保持其關閉20s，反向針松開吻合器半圈至一圈，檢查吻合圈內(nèi)粘膜切割情況，保持吻合圈內(nèi)粘膜的完整性。同時予以檢查吻合口，如有滲血，使用電刀予以燒灼滲血創(chuàng)面處即可。如出現(xiàn)搏動性出血，可采取“8”字縫合止血，將肛管擴張器退出，于肛管內(nèi)塞入凡士林紗布條包裹的腹腔硅膠引流管，遠端置于肛門口，覆蓋無菌敷料，包扎固定。吻合口凡士林紗條12～24h后拔除。

1.3臨床療效評價 比較兩組患者的手術時間、術中出血、術后鎮(zhèn)痛劑使用率、術后住院時間、恢復工作時間、手術有效率和術后并發(fā)癥（尿潴留、肛門腫脹、便血等）。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.01或P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術中及術后資料比較 觀察組的手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛劑使用率、住院時間、恢復工作時間均明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的手術有效率無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥的比較 兩組患者術后并發(fā)癥情況：觀察組的尿潴留、肛門水腫以及大便出血等并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但是兩者并發(fā)癥的總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生曲張所形成的柔軟靜脈團，為肛腸科最常見的疾病之一。PPH是基于肛墊下移學說而提出的，其原理為：保留肛墊及齒狀線的完整，使術后疼痛明顯減輕；使痔脫垂癥狀減輕甚至消失；阻斷了支配痔組織的血供，可以控制出血癥狀；部分殘留的外痔術后可萎縮。觀察組手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛劑使用率、住院時間、恢復工作時間均明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的手術有效率無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明PPH手術操作簡單，手術時間短，術中出血量少；術后恢復時間短，住院時間短；術后精細控便控氣能力不受影響，術后沒有傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術肛門狹窄等并發(fā)癥，術后肛門部疼痛輕，墜脹發(fā)生率低。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，明顯低于對照組的42.5%，說明PPH療痔瘡能夠降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，比較差異具有統(tǒng)計學上的意義，表明予以PPH治療效果比傳統(tǒng)方法好[2]。

研究表明，臨床實踐中PPH操作簡單，手術時間較短，沒有開放創(chuàng)面，術后極少出現(xiàn)水腫。同時最大限度地保留了肛墊的生理功能，保留了肛門良好的控便能力，術后不出現(xiàn)外剝內(nèi)扎術常見的肛門疼痛、水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥[3]，傳統(tǒng)手術方式治療環(huán)狀混合痔時，需一次性結(jié)扎多個內(nèi)痔痔核基底部，腸黏膜缺損大，耗時長，患者術后出現(xiàn)劇烈的疼痛。因為破壞了肛門的生理結(jié)構和功能，術后易出現(xiàn)瘢痕收縮致直腸肛門狹窄[3]；術后患者必須經(jīng)多次換藥處理，住院時間長。PPH肛門部無手術切口，切口在齒線上一期愈合無須換藥，術后觀察2～3d即可出院。

通過本臨床療效觀察，PPH較外剝內(nèi)扎術具有以下優(yōu)點：手術簡單，時間和術中出血量少；術后恢復時間短，平均住院時間短；術后排便排氣功能幾乎不受影響，，且術后疼痛輕，術后大便岀血、墜脹不適感發(fā)生率低，并發(fā)癥較少，沒有傳統(tǒng)方法導致的肛門狹窄等并發(fā)癥，適合在基層醫(yī)院推廣和應用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[2]劉學義.痔上黏膜環(huán)切術聯(lián)合外剝內(nèi)扎術治療46例重度環(huán)狀混合痔[J].當代醫(yī)學，2013，31（12）：376-377.

[3]莫國威，潘銀瑞，覃興尤，等.PPH與外剝內(nèi)扎術治療環(huán)狀混合痔的療效對比分析[J].中醫(yī)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：407-408.編輯/蘇小梅