樹脂粘接式Nance弓在直絲弓矯治中的應用體會

摘要：目的 研究觀察樹脂粘接式Nance弓在直絲弓矯治技術中的臨床應用。方法 選取安氏二類上頜前突和一類雙頜前突或牙列擁擠需要中度支抗的病例30例。所有患者均拔除上頜第一雙尖牙，并采用直絲弓矯治技術。結果 樹脂粘接式Nance弓在控制磨牙支抗上能達到臨床預期的矯治目標。結論 樹脂粘接式Nance弓臨床操作簡單，效果肯定，適合在直絲弓矯治中推廣使用。

關鍵詞：樹脂粘接式Nance弓；支抗磨牙；直絲弓矯治技術

良好與穩定的支抗是正畸治療成功的關鍵，臨床上提供支抗的方法很多，如增加支抗牙數目，應用橫腭桿、Nance弓、口外弓、種植支抗等。Nance弓是臨床上常用的增加磨牙支抗的裝置，可提供中度支抗，在排齊整平階段對支抗磨牙矢狀向、寬度和扭轉均能有效控制[1]。傳統的Nance弓屬于帶環焊接式。此制作方法不僅步驟繁瑣，而且會伴有帶環引起的各種弊端。近年來，隨著直絲弓矯治技術的普及和直接粘接技術的提高，粘接型頰面管逐漸取代了帶環的使用。對曾經附著于帶環的橫腭桿及Nance弓的固位形式也發生了改變，即由帶環焊接式轉變為樹脂粘接式。但樹脂粘接式Nance弓的固位是否能滿足臨床的需要，一直是正畸醫生關注的焦點。本研究就使用樹脂粘接式Nance弓后的臨床效果做一些分析和總結，以供臨床選擇應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2014年1月，在云南省德宏州人民醫院口腔科就診的安氏二類上頜前突和一類雙頜前突或牙列擁擠需要中度支抗的30例正畸患者，以上患者均采用直絲弓矯治技術且支抗磨牙均使用粘接式頰面管。其中男性13例，女性17例，年齡12～24歲[2]。

1.2.樹脂粘接式Nance弓的制作方法 取工作模型，根據患者腭部形態用1.0或1.2mm的不銹鋼絲彎制連接桿，連接桿離開粘膜1mm避免壓迫腭部。打磨粗糙連接桿遠中端并讓其與上頜磨牙舌側面緊密貼合，寬度約占磨牙近遠中長度的1/2到2/3。蠟固定后用自凝塑料制作腭托部分，自凝塑料硬固后取出打磨拋光。

1.3樹脂粘接式Nance弓的臨床操作 將制作好的Nance弓放入口內試戴確保無問題后取出，對上頜第一磨牙的舌側粘接面進行清潔、酸蝕、沖洗、干燥和隔濕。在粘接面和連接桿遠中端涂粘接劑，用氣吹輕吹，讓粘接劑在磨牙舌側面呈薄層。將Nance弓放入口內，用光固化樹脂將Nance弓粘接固定。最好分層多次光固化樹脂，樹脂以能把不銹鋼絲覆蓋完全為標準。矯治過程中若出現單側松脫時，只要沒有發生矯治器的變形，無需拆除穩固端，只需處理一下松脫端的粘接牙面，重新粘固即可。Nance弓使用完畢后可用托槽拆除鉗簡單拆除。若是粘接牢固可用高速車針協助拆除[3]。

2 結果

在30例患者中，粘接式Nance弓的平均用時為6.5個月。全部病例達到預期治療目標，上頜支抗磨牙沒有明顯的前移和近中舌向扭轉及前傾的現象。Nance弓的脫落為5例，均為單側松脫。主要發生在青少年矯治初期。

3 討論

3.1樹脂粘接式Nance弓的適應證 臨床上適用于需要中度支抗的安氏二類上頜前突和安氏一類雙頜前突及牙列擁擠的病例。支抗磨牙使用的是粘接式頰面管且牙冠高度正常，舌側牙面沒有牙體缺損或充填體以免影響樹脂粘接。

3.2樹脂粘接式Nance弓的優點 樹脂粘接式Nance弓直絲弓矯治中因配合粘接式頰面管的應用，避免了傳統帶環焊接式Nance弓存在的缺陷，體現了以下優點：①無需分牙，減少了復診次數和分牙帶來的不適及痛苦。同時提高了醫生的工作效率；②體積小，口腔衛生維護好。拆除矯治器后無遺留間隙；③頰面管能從支抗牙近遠中及齦合向準確定位，從而提高了矯治效果及支抗作用。符合直絲弓矯治技術對矯治器精確定位的要求，且可以將第二磨牙盡早納入矯治；④頰面管不分型號，適合各種大小，寬度的牙齒。減少帶環儲備，節省財力，并避免了帶環間的交叉感染[4]。

3.3樹脂粘接式Nance弓應用的注意事項 樹脂粘接式Nance弓的應用效果與它的穩固性有直接的關系。而影響矯治器穩固的因素主要有矯治器的固位力和患者的配合。在臨床應用中應注意以下幾點：①制作中注意連接桿遠中端必須有一定的長度（磨牙的近遠中徑的1/2～2/3）且打磨粗糙并與磨牙舌面盡量密貼；②選用粘接性能良好的樹脂材料，少量多次的分層固化。樹脂應完全覆蓋不銹鋼絲。整個粘接過程應注意粘接面的隔濕；③注意對患者的口腔教育，特別是青少年，以提高患者自身的自控能力及行為。督促患者按時復診，及時發現問題及時解決。

臨床中，正畸醫生若能嚴格選擇病例，注意規范操作，樹脂粘接式Nance弓是個簡單有效的裝置，在直絲弓矯治技術中可推廣使用。

參考文獻：

[1]傅民魁，林久祥，許天民，等.口腔正畸學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007：13-115.

[2]高琳，李巍然，林久祥.Nance弓在排齊整平階段增強支抗的三維評價[J].中華口腔正畸學雜志，2010，17（1）：37-40.

[3]林奕真，史建陸，官文凱.樹脂粘結式橫腭桿和帶環焊接式橫腭桿控制磨牙支抗的比較[J].福建醫藥雜志，2011，33（3）；9-12.

[4]龐煊奈，宋少華.樹脂粘接式與帶環焊接式Nance弓臨床脫落率的比較分析[J].中國美容醫學，2013，22（6）；668-670.編輯/蘇小梅