老年糖尿病高滲性昏迷治療的護理體會

摘要：糖尿病高滲性昏迷是一種嚴重的糖尿病急性并發癥，發生于老年人則更加兇險，本文回顧分析于我院接受治療的21例糖尿病高滲性昏迷的臨床資料，經積極規范治療，細心護理21例患者均取得較好療效，現總結其治療及護理經驗，供廣大同仁參考。

關鍵詞：高滲性昏迷；護理

隨著物質生活條件的改善，我國老年糖尿病患者逐年增多，發生高滲性昏迷的病例呈正增長趨勢，本文回顧分析于2009年4月～2012年9月在我院接受治療的21例糖尿病高滲性昏迷的臨床資料，探討糖尿病高滲性昏迷的治療、護理方法。

1 臨床資料

21例患者，其中男13例，女8例，年齡63～88歲，平均69歲。既往明確糖尿病史17例，發病后出現昏迷18例，嗜睡3例，均有不同程度脫水，其中重度12例，中、輕度9例。檢驗結果：血糖35.1～52.2 mmol/L，血鈉145～171.4 mmol/L，血漿滲透壓330～389 mOsm/L，尿糖2+～4+，19例酮體陰性，2例弱陽性，均符合糖尿病高滲性昏迷的診斷標準。21例患者均取得較好療效。

2 發病誘因

感染11例：尿路感染7例，呼吸道感染4例，其中上呼吸道感染2例，肺部感染2例；治療不當7例，其中自行停用胰島素4例，自行停用口服降糖藥3例；因手術大量靜脈補充葡萄糖和鈉誘發1例；飲食不當，暴飲暴食1例；誘因不明1例。

3 治療

3.1補液患者 入院立即建立2條以上靜脈輸液，一條為靜脈輸液，另一條調節胰島素用量。補液按先快后慢的原則，首先快速靜脈補充生理鹽水，開始4h輸液量占總失水量的1/3，以后逐漸減慢。一般第1個24h共補液6000～10000mL；休克患者可另給予血漿或其它膠體液，給予生理鹽水后仍有顯著高鈉血癥者，可酌情給予0.45%或0.6%的低滲鹽水250～500mL，總量不超過1000mL/d為宜，清醒患者囑其口服溫飲用水，昏迷患者插胃管鼻飼溫飲用水，開始4h給100～200mL/h，隨著血容量的補充、微循環改善、血壓回升、神志的恢復、血糖下降、補液量和鼻飼量逐漸減少[1]。當血糖下降至16.7mmoL/L時改用5%葡萄糖液加胰島素維持。

3.2胰島素的應用 本組大部分患者對胰島素較敏感，應用小劑量靜脈滴注，速度為0.1 U/（kg.h）。第1 d劑量一般在100 U以下，不能劑量過大，造成血糖下降太快太低，否則可能因為滲透壓突然下降導致腦水腫，增加死亡率。

3.3酸、堿、電解質平衡，誘因及并發癥控制 電解質紊亂要通過適當補鉀予以糾正，如果患者有酸中毒現象（pH<7.1）或HCO3-<5mmol/L，就用水稀釋100mL的5%碳酸氫鈉溶液給患者注射，達到酸堿平衡的目的[2]，控制誘因及預防并發癥對于本疾病的治療也是關鍵的手段。

3.4因為感染誘發此病的患者，入院后先立即取樣進行細菌培養+藥敏實驗，暫時根據經驗實驗較光譜抗生素抗感染，后根據細菌培養+藥敏實驗結果選擇敏感抗生素繼續使用，有效控制原發病。

4 護理

4.1保持環境 安靜舒適盡量安排患者單間，減少不良刺激，限制探視，定期紫外線消毒病房，經常通風換氣，保持空氣新鮮。

4.2病情觀察 ①生命體征觀察：糖尿病高滲性應嚴密觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄；②皮膚黏膜的觀察：由于不同程度脫水，皮膚彈性減弱、干燥、唾液減少、眼球凹陷、尿量少、尿顏色深，短期可以無尿，老年患者本身皮膚彈性差，須有所鑒別，應做好這方面記錄[3]；③出入量的觀察：應詳細準確記錄每日液體攝入量，為臨床補液提供計算依據。

4.3補液的護理 高滲性昏迷患者多有嚴重脫水，應根據病情需要，有計劃地、合理地安排輸液量和速度。應根據患者的具體情況隨時調整補液量及速度。在輸液過程中要認真觀察和分析病情，以保證輸液正確、安全進行。

4.4昏迷患者的基礎護理 ①口鼻腔的護理：可用復方氯已定漱口水或1∶5000呋喃西林溶液蘸棉球擦洗口腔，2次/d；②留置胃管的護理：胃管兼有補液和維持營養的雙重作用，鼻飼用品應保持清潔，每次注入量不得超過200ml；③準確記錄出入量：這是直接指導每日補液量的依據，為了正確記錄鼻飼補液量，可用量杯或固定使用某容器以便于記錄；④防褥瘡護理：加強皮膚的護理，更換體位，經常按摩受壓骨性突起部位；⑤會陰護理：每天用稀碘伏或稀高錳酸鉀溶液清洗會陰，以預防泌尿道感染的發生；⑥眼睛的護理：眼瞼如不能閉合可導致角膜外露致暴露性角膜炎，可用金霉素眼膏涂眼，再用凡士林油紗布遮蓋；⑦呼吸道的護理：患者應平臥或側臥，頭偏向一側，有分泌物及時排出；持續低流量吸氧，可保護腦組織，增加腦組織供血供氧，促進昏迷狀態恢復。

5 心理護理

對意識清醒患者，應告知患者本癥完全可預防，以消除其緊張恐懼心理，積極配合治療。

6 出院指導

①調節好患者病后心態；②加強用藥（包括胰島素）基本知識的教育；③定期檢測血糖；④合理膳食，飲食量和用藥量要保持平衡；⑤防治感染。

參考文獻：

[1]謝英才，陳文璞，武革.嚴重高血糖的老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷22例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2007，17（14）：1763-1765.

[2]Barbara， Resnick，Linda J，et al. Nursing staff beliefs and expectations about continence care in nursing homes[J]. Journal of wound， ostomy， and continence nursing ： official publication of The Wound， Ostomy and Continence Nurses Society / WOCN， 1900，33：6.

[3] D M， Connolly，D， Pedlar，C， et al. Guidelines for stage-based supports in Alzheimer's care： the FAST-ACT. Functional Assessment Staging Tool-Action Checklist[J]. Journal of gerontological nursing，2000，26：11.

編輯/蘇小梅