社區一體化管理模式對糖尿病患者的效果及糖脂代謝的影響

摘要：目的 評價社區醫院一體化管理模式對糖尿病患者的臨床療效以及糖脂代謝的影響。方法 選取2011年3月～2013年5月我社區的2型糖尿病患者共133例，隨機分為兩組，其中觀察組67例，選用社區醫院一體化管理模式進行管理，對照組66例，僅進行傳統管理，6個月后觀察并比較兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白。結果 6個月后，觀察組患者空腹血糖為（7.03±0.41）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.63±0.44）%，對照組空腹血糖為（7.30±0.49）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.01±0.58）%，兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總膽固醇為（5.09±0.73）mmol/L，甘油三酯為（2.36±0.62）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.66±0.28）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.60±0.29）mmol/L，對照組總膽固醇為（5.21±0.85）mmol/L，甘油三酯為（2.66±0.71）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.54±0.23）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.68±0.31）mmol/L，兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 社區醫院一體化管理模式對于糖尿病患者的臨床療效好，能夠有效改善其糖脂代謝功能，值得在臨床上予以推廣。

關鍵詞：一體化管理模式；糖尿病；糖脂代謝；療效

糖尿病是一種慢性代謝疾病，目前對于糖尿病尚沒有特效藥物，因此對于糖尿病患者的日常管理尤為重要，好的糖尿病管理方法能夠幫助糖尿病患者控制血糖，從而提高生活質量[1]。近年來，我社區通過對社區內的糖尿病患者進行分組研究，評價社區醫院一體化管理模式對糖尿病患者的臨床療效以及糖脂代謝的影響，取得了較好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年5月我社區的2型糖尿病患者共133例，隨機分為兩組，其中觀察組67例，男性29例，女性38例，年齡（61.9±7.1）歲，受教育程度：小學及以下學歷34例，初中學歷19例，高中學歷8例，大學及以上學歷6例，進行研究前查體空腹血糖為（7.49±0.71）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.32±0.72）%，總膽固醇為（5.49±0.83）mmol/L，甘油三酯為（2.96±0.77）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.50±0.24）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.66±0.43）mmol/L，對照組66例，其中男性26例，女性40例，年齡（60.2±6.9）歲，受教育程度：小學及以下學歷39例，初中學歷18例，高中學歷7例，大學及以上學歷2例，進行研究前查體空腹血糖為（7.47±0.69）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.30±0.73）%，總膽固醇為（5.50±0.81）mmol/L，甘油三酯為（2.95±0.61）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.51±0.20）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.59±0.48）mmol/L。兩組患者均為診斷明確的2型糖尿病患者，所用病例均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別、受教育程度、治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白等資料上無統計學差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組：采用社區醫院一體化管理模式進行管理，分為以下幾步：①對納入研究范圍的糖尿病患者建立電子病歷，里面包括其病情與個人基本信息，社區全科醫生負責將患者的病情變化錄入電子病歷；②醫院與社區醫院進行雙向轉診，社區與醫院共享患者病歷，每位內分泌專科醫生\"認領\"8為患者，一旦患者出現病情較大變化或進展，由全科醫生與內分泌專科醫生進行聯系，對患者進行轉診治療；③平時由專科醫生對患者制定具體診療方案，由社區全科醫生進行監督執行；④每月設置糖尿病宣講活動，由醫院的內分泌專科醫生對患者進行集中授課，主要講解關于糖尿病的發病機制、用藥以及飲食的注意事項；⑤由社區全科醫生嚴格監督患者隨訪，加強對其血糖的監控，對血糖不穩定的患者轉診至醫院進行住院治療，待血糖穩定后根據專科醫生制定的治療方案回家治療[2]。對照組：將納入研究范圍的患者進行分組管理，即定時定點進行健康宣教，由患者自行決定是否去醫院就診。

1.3療效評價標準 管理6個月后測量兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白，并進行觀察與比較。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差形式表示，組間比用t檢驗，率之比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白比較 6個月后，觀察組患者空腹血糖為（7.03±0.41）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.63±0.44）%，對照組空腹血糖為（7.30±0.49）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.01±0.58）%，兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后各指標變化比較 觀察組總膽固醇為（5.09±0.73）mmol/L，甘油三酯為（2.36±0.62）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.66±0.28）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.60±0.29）mmol/L，對照組總膽固醇為（5.21±0.85）mmol/L，甘油三酯為（2.66±0.71）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.54±0.23）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.68±0.31）mmol/L，兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

2型糖尿病由于患者長期胰島素分泌不足，導致血糖持續性增高，從而引起微小血管病變，進而造成心、腦、腎等多系統損害[2]。由于目前尚沒有特效藥徹底治愈糖尿病，因此糖尿病患者需要長期服用藥物降低血糖，因此對于糖尿病患者的日常管理尤為重要[4]。但是糖尿病患者絕大多數不懂醫學，甚至有一部分為受教育程度較低的患者，僅依靠患者自主管理難度較大， 容易出現服藥過度、服藥不規律、任意停藥等現象[5]。且由于糖尿病患者需要長期監測血糖，根據血糖變化調整用藥，這對于非醫學專業的人士來說難度較大[6]。并且糖尿病的治療不光是控制血糖，也要相應的控制血脂與血壓，這樣才能有效降低其并發癥的產生。根據國外某些學者的研究，社區醫院一體化的管理模式能夠較為有效的管理糖尿病患者，且具有容易管理，費用低廉和教育簡單的特點[7]。社區醫院一體化管理模式是由專科醫生制定診療方案，由社區全科醫生進行監督執行，并日常監測患者的血糖變化，當血糖穩定或變化較小時，由社區全科醫生對糖尿病患者進行診治，當血糖不穩定產生較大波動時，啟動轉診機制，將患者轉診治上級醫院，由專科醫生進行診治，診治結束后，再將患者反向轉診至社區醫院進行治療[8]。由于患者的大部分醫療活動是在社區中進行，因此治療費用較低，對于社會來說節省了醫療資源，對于患者來說較為方便，當出現病情波動后盡快轉診至上級醫院的機制也提高了患者的血糖控制率。通過有效的控制血糖、血壓與血脂，可以在糖尿病的早期有效防止其并發癥的產生，從而提高糖尿病患者的生存質量。在我們的研究中，通過社區全科醫生與醫院內分泌專科醫生的共同努力，使得觀察組患者的血糖得到有效控制，從而對血脂產生影響，大幅度降低了血液中總膽固醇、甘油三酯與低密度脂蛋白的含量，降低幅度遠高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。且通過每月進行的健康宣教與每周的電話隨訪，提高了患者對于糖尿病的認識，從而使得患者的自我管理得以實現。

綜上所述，社區醫院一體化管理模式對于糖尿病患者的臨床療效好，能夠有效改善其糖脂代謝功能，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻：

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編輯/申磊