睪丸腫瘤的高頻超聲診斷

摘要：目的 分析采用高頻超聲診斷睪丸腫瘤的具體診斷的方法和療效。方法 選擇我院2008年1月～2012年12月泌尿外科住院患者，共35例進行研究。結(jié)果 本組睪丸腫瘤具有共同聲像特征：睪丸腫大，睪丸縱隔聲像扭曲或消失，有占位病灶。睪丸精原細胞瘤、畸胎瘤、睪丸囊腫和表皮樣囊腫具有較為特征性的聲像圖。GE P6型彩色多普勒成像系統(tǒng)顯示33例睪丸惡性腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號豐富，雜亂，并呈條帶狀、樹枝狀及網(wǎng)狀分布，2例睪丸腫瘤為少血供。睪丸良性腫瘤內(nèi)部無或稀少的血流信號。結(jié)論 高頻超聲診斷睪丸腫瘤具有良好的效果，不僅能夠提高聲像圖的質(zhì)量，而且，CDFI顯示睪丸內(nèi)局灶性多血管改變且血管形態(tài)不規(guī)則，有助于睪丸腫瘤的診斷和鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：睪丸腫瘤；高頻超聲；診斷

高頻超聲已成為臨床上輔助診斷睪丸病變的首選方法，本文選擇本院2009年1月～2012年3月經(jīng)超聲檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實的睪丸腫瘤患者35例，總結(jié)其超聲表現(xiàn)，探討高頻超聲對睪丸腫瘤的診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例為2009年1月～2012年3月我院泌尿外科住院患者，共35例，年齡為4個月～77歲，平均34歲。以發(fā)現(xiàn)睪丸腫大或陰囊內(nèi)腫塊、腹部腫塊就診，均經(jīng)本院高頻超聲檢查，所有病例有病理診斷，睪丸惡性腫瘤30例：生殖細胞腫瘤25例（精原細胞瘤11例，胚胎性癌3例，卵黃囊瘤1例，惡性畸胎瘤6例，混合性生殖細胞腫瘤4例），非霍奇金淋巴瘤4例，胚胎型橫紋肌肉瘤1例/睪丸良性腫瘤5例：良性畸胎瘤2例，表皮樣囊腫1例，單純囊腫2例。

1.2超聲診斷儀 使用GE P6型彩色多普勒成像系統(tǒng)。探頭為10-5MHz寬頻帶線陣探頭，其中心頻率7.5MHz，彩色多普勒頻率5.0MHz。采用小器官軟件設(shè)置，CDFI的脈沖重復(fù)頻率為800-1200Hz，壁濾波50-100Hz，彩色增益調(diào)至剛出現(xiàn)噪聲之前為止。

1.3方法 患者平臥位，將陰莖上提貼于腹壁，充分暴露陰囊，探頭直接置于陰囊進行檢查。首先二維超聲多切面掃查兩側(cè)陰囊，觀察睪丸和附睪的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲有無異常，著重觀察腫瘤異常回聲的部位、大小、形狀及回聲改變。其次CDFI顯示血流，注意觀察異常區(qū)內(nèi)部及周邊的血流情況，判斷有無血流、血流的多少、形態(tài)與分布，注重與其周圍及對側(cè)的正常睪丸組織內(nèi)的血流進行比較。

2 結(jié)果

睪丸腫瘤共同的二維聲像特征為睪丸腫大，形態(tài)飽滿，與健側(cè)不對稱，睪丸縱隔聲像扭曲或消失，內(nèi)見占位病灶，多呈低回聲，可生長于睪丸內(nèi)、睪丸外或彌漫浸潤整個睪丸，睪丸腫瘤大小約0.9～5.3cm，平均3.6cm。其中15例腫瘤形態(tài)規(guī)則呈球形，邊界清楚，周圍可見正常睪丸組織，6例腫瘤占據(jù)整個睪丸。腫瘤內(nèi)部呈不均勻分布的低回聲8例，呈均勻分布的等回聲3例，均為精原細胞瘤/呈混合性回聲3例，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部高低不均勻回聲分布，其中2例腫瘤內(nèi)部還有多處不規(guī)則無回聲區(qū)，均無強回聲改變，為胚胎癌。8例畸胎瘤均為混合性回聲，2例為良性，有大范圍液性暗區(qū)及強回聲團伴聲影，6例惡性畸胎瘤均為彌漫浸潤型。4例腫瘤內(nèi)部回聲極低，近似無回聲，為惡性淋巴瘤。1例表皮樣囊腫均為單側(cè)睪丸內(nèi)生型腫瘤，回聲極低，不均勻。腫瘤邊界清楚，腫瘤壁有強回聲鈣化環(huán)，伴有聲影。2例單純囊腫為睪丸內(nèi)無回聲灶，輪廓光滑整齊，壁薄，囊腫雙側(cè)壁回聲失落，后方回聲增強。彩色多普勒超聲表現(xiàn)：睪丸惡性腫瘤內(nèi)部及周邊血流豐富，血流為條狀或樹枝狀，頻譜多普勒可檢測到腫塊內(nèi)或周邊的動脈血流頻譜，血流參數(shù)PSV5.5～22cm/s；但淋巴瘤內(nèi)血流相對較少，可見少量短支狀血流信號。睪丸良性腫瘤，如良性畸胎瘤內(nèi)血流稀少，為靜脈血流頻譜/睪丸表皮樣囊腫及睪丸單純囊腫內(nèi)無彩色血流信號顯示。

3 討論

臨床中睪丸疾病類型較多，臨床表現(xiàn)大多陰囊腫脹、疼痛，睪丸長大，觸及結(jié)節(jié)或有外傷病史等。高頻超聲能清楚觀察睪丸的形態(tài)大小有無改變，內(nèi)部回聲有無變化，睪丸周圍鞘膜有無積液及附睪有無改變等情況，從而對睪丸病變的檢測有著重要意義。

睪丸腫瘤相對較少見，大多數(shù)發(fā)生在青壯年，分為生殖細胞性腫瘤（96.5%）和非生殖細胞性腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。核素顯像能顯示睪丸的血流灌注情況，但無法準確評價其形態(tài)學(xué)改變。精原細胞瘤在臨床中最常見，高峰年齡31～50歲，很少在17歲之前發(fā)病。隱睪患者腫瘤50%為精原細胞瘤，對此人群應(yīng)注意檢查睪丸，定期做睪丸超聲檢查。典型精原細胞瘤的彩色多普勒超聲聲像圖基本上能反應(yīng)出其病理改變。精原細胞瘤的大小、部位不同，其血流的多少也不同；陰囊內(nèi)的睪丸精原細胞瘤，血供較多的，腫塊較大，呈低回聲，散在分布，大小不等，正常睪丸組織消失；另外，精原細胞瘤在腹腔內(nèi)血流則較少?；チ鰹閺?fù)合性腫瘤，多發(fā)生于1～30歲，嬰幼兒較多見。臨床表現(xiàn)睪丸逐漸增大，有或無疼痛。畸胎瘤成分有數(shù)種生殖細胞，含有鈣化和囊腫，故聲像圖邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻的以實性為主的混合腫塊，后方伴聲影。嬰幼兒畸胎瘤預(yù)后較成人畸胎瘤有2%可轉(zhuǎn)移，病死率高。胚胎性癌為睪丸原發(fā)性生殖細胞腫瘤，為高度惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)睪丸逐漸腫脹，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。病理分為成人型、多胚瘤和胎兒型3種類型，在生殖腺腫瘤中，體積最小。睪丸間質(zhì)細胞瘤，以兒童和青少年多見，臨床表現(xiàn)睪丸無痛性腫大。此瘤生長緩慢，多為良性、腫瘤惡性時超聲可見侵及睪丸白膜和附件，有時可侵及血管腔。睪丸腫瘤的多普勒聲像圖表現(xiàn)較為復(fù)雜，臨床中對睪丸腫瘤的超聲檢查以3期分法為原則（腫瘤限于睪丸為第一期、超聲發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大，未向遠處擴散為第二期、腫瘤向遠處轉(zhuǎn)移或超出腹膜后淋巴結(jié)為第三期）診斷才能全面、精確。

總之，高頻超聲診斷睪丸腫瘤不僅能確定陰囊內(nèi)腫塊來自睪丸內(nèi)還是睪丸外，區(qū)分實性和液性腫塊，還能根據(jù)聲像圖的特征及彩色血流參數(shù)方面為鑒別睪丸腫瘤良惡性提供重要的價值。應(yīng)用高頻超聲診斷睪丸腫瘤敏感性高，不僅能確定陰囊內(nèi)腫塊來自睪丸內(nèi)還是睪丸外，區(qū)分實性和囊實混合性腫塊，還能根據(jù)聲像圖的特征及彩色多普勒鑒別診斷睪丸腫瘤的良惡性，可提示腫瘤病理類型，從而為臨床醫(yī)師提供有價值的診斷信息[1-5]。

4 結(jié)語

綜上所述，采用高頻超聲診斷睪丸腫瘤的方式是科學(xué)和合理的，診斷的價值較高，診斷的準確率也較高，是醫(yī)院在診斷睪丸腫瘤方面可以廣泛使用的一個重要的方法。

參考文獻：

[1]李永忠，蔡迪明，文曉蓉，等.高頻超聲對睪丸病變的診斷及鑒別診斷[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，03：520-521.

[2]李永忠，邱邐，蔡迪明，等.睪丸腫瘤的高頻超聲診斷與鑒別診斷[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，14：2786-2788.

[3]鄭王應(yīng).高頻超聲對睪丸腫瘤的診斷價值[J].安徽醫(yī)藥，2010，12：1121-1122.

[4]韓毅東.高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸腫瘤的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，03：288-289.

[5]卞和星.高頻超聲及彩色多普勒對睪丸腫瘤的診斷價值[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，07：668.

編輯/哈濤