舒芬太尼應用外傷性顱內血腫清除手術的麻醉分析

摘要：目的 分析舒芬太尼在外傷性顱內血腫清除手術麻醉中的應用效果。方法 搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外傷性顱內血腫48例患者，隨機分為甲組和乙組。對甲組24例顱內血腫清除手術麻醉時應用舒芬太尼，對乙組24例顱內血腫清除手術麻醉時應用芬太尼。比較甲組和乙組的臨床效果。結果 甲組蘇醒期不良反應發生率低于乙組，插管后1 min、3 min平均動脈壓和心率均低于乙組，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼在外傷性顱內血腫清除手術麻醉中的應用效果較好，蘇醒期嗆咳躁動較少，血流動力學較為穩定，值得推廣。

關鍵詞：外傷性顱內血腫清除手術；舒芬太尼；麻醉

外傷性顱內血腫是臨床上的常見疾病，多由外傷引起[1]。顱內血腫清除手術是治療外傷性顱內血腫的主要方式，出現腦受壓癥狀的患者均應立即接受手術。手術麻醉過程中，各種傷害性刺激都可以直接引起患者血流動力學的波動，造成顱內血管出血，如氣管插管、麻醉誘導和拔管等，導致手術風險增 加[2]。現搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外傷性顱內血腫48例患者，對其舒芬太尼在顱內血腫清除手術麻醉中的應用效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外傷性顱內血腫48例患者，隨機分為甲組和乙組。甲組共24例，平均年齡是（33.12±6.13）歲，男患者和女患者分別是14例、10例。乙組共24例，平均年齡是（33.13±6.12）歲，男患者和女患者分別是13例、11例。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對甲組和乙組進行顱內血腫清除手術。手術開始前30 min，選擇長托寧對所有患者進行肌肉注射，劑量為1 mg。為患者建立上肢靜脈通道，做好對患者血氧飽和度、心率等的監測，展開心電監護。對所有患者進行面罩吸氧，后實施麻醉誘導。①使用維庫溴銨、丙泊酚對所有患者進行靜脈注射。仙林（注射用維庫溴銨，國藥準字H19991172，包裝規格4 mg），使用劑量為0.1 mg/Kg。樂維靜（丙泊酚注射液，國藥準字H20030114，包裝規格50 mL：0.5 g），使用劑量為2 mg/Kg。②舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，國藥準字H20100123），對甲組應用瑞芬太尼，靜脈注入，使用劑量為5 ug/Kg。芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國藥準字H42022076），對乙組應用芬太尼，靜脈注入，使用劑量為5 ug/Kg。對所有患者氣管導管插管，管與麻醉機相連接，對患者進行機械通氣，吸入麻醉藥物選擇異氟醚。③對所有患者靜脈輸注瑞芬太尼維持麻醉，使用劑量為0.3 ug/Kg/min，對麻醉效果進行仔細觀察，適當應用維庫溴銨。手術完畢10 min前，停止異氟醚、瑞芬太尼。對兩組患者追加藥物，甲組50 ug舒芬太尼，乙組50 ug芬太尼。④觀察患者吞咽、咳嗽反射情況及意識恢復情況，當反射情況恢復、意識清醒后，呼吸空氣的時間>5 min，潮氣量>6 mL/Kg，血氧飽和度>95%，拔除導管。

麻醉誘導前、氣管插管前、插管后1 min和3 min，分別對兩組患者心率、平均動脈壓進行測定，并觀察指標變化情況。觀察停藥后患者是否恢復自主呼吸、拔管時是否出現嗆咳躁動情況。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

甲組蘇醒期1例出現躁動，1例出現嗆咳，不良反應發生率為8.33%；乙組蘇醒期4例出現躁動，2例出現嗆咳，不良反應發生率為25%。甲組蘇醒期不良反應發生率低于乙組，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。甲組麻醉誘導前平均動脈壓為（84±8）mmHg，氣管插管前為（72±4）mmHg，插管后1min為（82±7）mmHg，插管后3min為（83±8）mmHg。乙組麻醉誘導前平均動脈壓為（83±7）mmHg，氣管插管前為（73±6）mmHg，插管后1 min為（89±8）mmHg，插管后3min為（91±12）mmHg。甲組患者插管后1 min、3 min平均動脈壓低于乙組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。甲組麻醉誘導前心率為（75±14）次/min，氣管插管前為（69±10）次/min，插管后1min為（73±9）次/min，插管后3min為（79±8）次/min。乙組麻醉誘導前心率為（75±13）次/min，氣管插管前為（69±9）次/min，插管后1 min為（85±11）次/min，插管后3 min為（87±12）次/min。甲組患者插管后1 min、3 min心率低于乙組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

麻醉是外傷性顱內血腫清除手術中十分重要的環節，鎮靜充分、誘導平穩和鎮痛充分是麻醉的基本要求[3]。舒芬太尼是芬太尼衍生物，蛋白結合率較高，能夠快速的進入腦部及周圍組織，鎮痛效果較好，作用效應較快，能夠對傷害性刺激引起興奮產生血流動力學的波動進行有效抑制。該藥物主要對u1-受體進行作用，與芬太尼相比，鎮痛效能較好，高出5～10倍。在本文研究中，對甲組應用舒芬太尼，蘇醒期不良反應的發生率為8.33%，乙組不良反應的發生率為25%，甲組明顯低于乙組，表明應用舒芬太尼蘇醒期不良反應較少，更安全。甲組患者插管后1 min、3 min平均動脈壓和心率均低于乙組，血流動力學較為穩定，表明應用舒芬太尼更可靠、有效。本結果提示舒芬太尼應用外傷性顱內血腫清除手術的麻醉效果較好，患者蘇醒期不良反應較少，血流動力學較為穩定。

綜上分析，舒芬太尼在外傷性顱內血腫清除手術麻醉中應用效果較好，作用顯著，值得應用。

參考文獻：

[1]吳琳，原茵.舒芬太尼應用外傷性顱內血腫清除手術麻醉的效果[J].中國誤診學雜志，2012，13（15）：47-48.

[2]劉紅.微創手術治療急性外傷性顱內血腫臨床分析[J].臨床麻醉學雜志，2013，19（12）：52-53.

[3]鐘鳴.舒芬太尼在25例外傷性顱內血腫清除術中的麻醉效果分析[J].中國傷殘醫學，2013，16（17）：55-56.編輯/肖慧