下腰椎爆裂骨折的手術治療分析

摘要：目的 討論下腰椎爆裂骨折的手術治療效果。方法 我院從2004年1月～2014年1月曾收治的7例手術治療的下腰椎爆裂骨折患者，對7例下腰椎爆裂骨折患者進行手術治療，大部分患者采取后路手術，術前 Cobb角最小的角度為-19°，Cobb角顯示最大的角度為11°，觀察并記錄分析其術后情況，并將術前術后的Cobb角進行對比分析。結果 7例患者手術后，有1例在術后出現腦脊液漏現象，經過及時的治療，腦脊液漏現象消失；2例患者分別在術后接受了二次手術治療，在術后6個月后神經功能有所改善，但是表現為下肢疼痛，經過相關檢查得知椎管內有依然占位明顯，之后決定再次給予后路椎板切除與椎管探查術，經過手術將椎管內的椎間盤組織取出，術后經過數天的觀察，患者的下肢疼痛得到改善；1例L3爆裂骨折、馬尾神經B 級的患者術后復位不理想，患者的神經功能并未得到很好的好轉，還出現了有肛周疼的情況，再次給予神經根粘連松解與椎管探查術后，其神經功能沒有任何變化，患者之前的肛周疼的情況有很大的改善；術后30 d后患者的Cobb角最小的為-26°～6°，患者手術前后的Cobb進行比較有顯著性差異（P<0.01）。結論 后路手術是治療下腰椎爆裂骨折的首選方法，術后均能達到很好的矯正效果，同時，下腰椎爆裂骨折手術的二次手術率也是較高的。

關鍵詞：骨折；下腰椎爆裂骨折；手術治療；效果

下腰椎爆裂骨折在臨床上是非常少見的，而且一旦出現下腰椎爆裂骨折，其治療方法與損傷情況都是極為特殊的，目前臨床上，胸腰段爆裂骨折的病例較為常見，其文獻也較多[1]，而對于下腰椎爆裂骨折的文獻分析卻很少，故此，筆者對下腰椎爆裂骨折的手術治療做出簡要論述，以下是我院從2004年1月～2014年1月曾收治的7例手術治療的下腰椎爆裂骨折患者。

1資料與方法

1.1一般資料 經翻閱我院患者病例資料庫統計發現，從2004年1月～2014年1月，我院共診治7例下腰椎爆裂骨折患者，男女患者的比例為6∶1，年齡19～62歲，有4例是高處墜落導致受傷，1例是車禍導致受傷，1例是砸傷，1例是運動過度造成，全部患者都是L3～L5的下腰椎爆裂骨折，3例在L3節段，3例在L4節段，1例在L5節段；3例為根性損傷，4例為馬尾神經損傷；7例患者在進行手術前都經過腰椎正側位X 線片檢查，檢查結果顯示雙側椎弓根間距加寬，椎體后緣高度丟失；術前 Cobb角最小的角度為-19°，Cobb角顯示最大的角度為11°，后凸畸形患者為2例；有4例患者在術前需要進行CT進一步檢查，檢查得知骨折累及椎體后緣，并且有骨塊進入椎管，有1例患者椎管占位是90%，且顯示為馬尾神經A 級；有1例椎管占位是68%，且顯示為馬尾神經B級；1例患者椎管占位是45%，且顯示為根性損傷，1例患者椎管占位是16%，且顯示為馬尾神經C級。

1.2方法 患者為單節段L3 爆裂骨折與馬尾神經C 級損傷，則選擇前路手術，除此情況的患者都選擇后路手術進行治療，麻醉方法采用全麻，患者臥位則取俯臥位，使用相關儀器將患者的腹部懸起，切口為患者后正中，切口后保證患者的骨折節段露出，將椎弓根螺釘放入骨折上下較近處，凡選擇后路手術的患者都進行椎板切除和減壓，并保證椎間孔處神經根沒有受到骨塊壓迫。手術時間為4 h左右。

1.3統計學方法 采用t檢驗對手術前后的Cobb進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

7例患者手術后，出血量最多的患者為1900 mL，出血量最少的患者為590 mL，有1例在術后出現腦脊液漏現象，經過及時的治療，術后7 d后腦脊液漏現象消失，術后10 d后患者就能夠下地活動，沒有傷口感染及并發癥情況；2例患者分別在術后接受了二次手術治療，在術后6個月后神經功能有所改善，但是表現為下肢疼痛，經過相關檢查得知椎管內有依然占位明顯，之后決定再次給予后路椎板切除與椎管探查術，經過手術將椎管內的椎間盤組織取出，術后經過數天的觀察，患者的下肢疼痛得到改善；1例L3爆裂骨折、馬尾神經B 級的患者術后復位不理想，術后經過80 d的持續觀察，患者的神經功能并未得到很好的好轉，除此之外，患者還出現了有肛周疼的情況，再次給予神經根粘連松解與椎管探查術，經過二次手術后觀察，其神經功能沒有任何變化，患者之前的肛周疼的情況有很大的改善； 術后30 d后患者的Cobb角最小的為-26°，最大的為6°，手術前后的Cobb進行比較有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

本組7例下腰椎爆裂骨折患者，大部分采取后路手術治療，1例術后出現腦脊液漏現象，占14.3%，經過進一步的治療，腦脊液漏現象消失并在數天后可以下地活動；2例經過二次手術，占28.6%，仍然有下肢疼痛的現象，經過再一次后路椎板切除與椎管探查術，將椎管內的椎間盤組織取出后有所改善；1例L3爆裂骨折、馬尾神經B 級的患者術后復位不理想，占14.3%，神經功能也沒有得到很好的好轉，而且有肛周疼的情況，再次給予神經根粘連松解與椎管探查術后，其神經功能沒有任何變化，患者之前的肛周疼的情況有很大的改善；此數據表明，下腰椎爆裂骨折的后路手術治療，雖可取得較好的矯形效果[2]，但術后下肢與肛周疼痛等情況有可能導致二次手術率。

有關文獻[3]曾指出，之所以稱為爆裂骨折，原因就在于軸向載荷與屈曲暴力同時用力造成脊柱前中柱全部受累，此時會出現前凸與后凸之分，后者會出現在節段L2以上，這時，身體的力線通常會在胸腰段椎體中心的前方，所以，軸向載荷與屈曲暴力在胸腰段脊柱就會有后凸畸形情況出現；而前者會出現在節段L3以下，就算腰椎呈彎曲形，全部下腰椎也會出現前凸情況，而且身體的力線通常在下腰椎椎體中心的之后，所以，在下腰椎部位受到屈曲暴力時不會輕易出現后凸畸形；下腰椎爆裂骨折的幾率在臨床上是極為少見的，因為腰椎的髂腰韌帶與椎旁肌的保護，加之骨盆環與髂嵴的存在，使得下腰椎不容易受到傷害導致骨折，反之，胸腰段骨折率就遠遠大于下腰椎爆裂骨折，如果我院在某段時間內收治骨折患者為100例，那么胸腰段骨折會是41例左右，而下腰椎爆裂骨折的患者僅僅為1例左右，我院也是在近十年的時間收治下腰椎爆裂骨折7例，由于其發生率極低，所以在治療方法上也有著爭議，目前，對于此類骨折的手術治療指征并沒有特定的標準，有關學者[3]曾指出，手術治療就是為了減輕患者神經壓迫，盡量使患者的神經功能得到極大的轉變，使脊柱的序列關系得到很好的恢復并持續其穩定性，其認為椎體前緣壓縮在50%以上、局部后凸成角在15°以上、CT椎管占位在50%以上時方可進行手術，反正則認為應該進行保守治療為佳；而Sweeney [4]等則認為，對于各種原因造成患者不能承受支具治療的患者，例如：脊柱后方結構破壞造成的脊柱不穩和數節段脊柱骨折等，此類患者應采取手術治療；本組7例患者無1例保守治療的患者，全部采取手術治療，大部分手術治療會選擇后路手術，因為解剖位置會有髂嵴的阻礙并且解剖位置較深，后路手術與前路手術相比之下，前者的手術入路不繁瑣，而且技術要求不高，最重要的是其創傷很好，容易使患者及患者家屬所接受；此外，本組7例患者中，2例進行二次手術，占28.6%，由此可見，下腰椎爆裂骨折手術的二次手術率也是較高的。

參考文獻：

[1]吳俊.脊柱爆裂性骨折的影像分析，臨床醫學工程，2010，（10）.

[2]宋鑫，孫萬駒，尹偉忠，等.三種后路內固定術治療胸腰椎爆裂性骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷，2011，（11）.

[3]Wang XY，Dai LY，Xu HZ，et al.Kyphosis recurrence afterposterior short-segment fixation in thoracolumbar burst frac-tures[J].J Neurosurg Spine.

[4]Seybold EA，Sweeney CA，Bernini PM.Functional outcome oflow lumbar burst fractures：a multicenter review of operativeand nonoperative treatment of L3-L5.[J].Spine.編輯/張燕