急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究

摘要：目的 探討X線檢查對急性踝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷價值。方法 選取2012年11月～2013年11月來我院就診的急性踝關(guān)節(jié)損傷患者共31例，所有患者均使用X線進(jìn)行診斷，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急性踝關(guān)節(jié)損傷的X線檢查特征。結(jié)果 本次所選患者的X線片檢查結(jié)果顯示，單純踝關(guān)節(jié)扭傷患者17例，踝關(guān)節(jié)骨折患者14例。骨折患者中，左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折6例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者共有8例；單踝骨折5例，內(nèi)外雙踝骨折6例，3例患者表現(xiàn)出三踝骨折。骨折患者的肌腱間隙消失，皮膚組織的厚度及密度均有明顯增加，且患者的肌腱與皮下正常組織的界限模糊。17例單純踝關(guān)節(jié)扭傷患者中，患側(cè)組織損傷的患者有13例，但關(guān)節(jié)前后組織間隙無模糊或消失癥狀。且所有患者的兩次X線片的診斷結(jié)果無明顯差異，診斷準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論 臨床上利用X線片檢查技術(shù)對急性踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷，不僅可較準(zhǔn)確地判定患者是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或骨折癥狀，還能對患者的損傷程度做出科學(xué)分類，從而為臨床醫(yī)生開展及時有效的治療工作提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性踝關(guān)節(jié)損傷；X線片特征

急性踝關(guān)節(jié)損傷是臨床上常見的骨骼肌肉損傷，其發(fā)生原因多由于患者在關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下動作的過度內(nèi)外翻或關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，使踝關(guān)節(jié)的牽拉程度超出其形變范圍[1]，發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗均表明，早期診斷并進(jìn)行科學(xué)治療的效果明顯優(yōu)于晚期診治[2]，早期診治的患者具有更良好的治療效果及預(yù)后質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討X線在急性踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的作用，選取我院2012年11月～2013年11月就診的急性踝關(guān)節(jié)損傷患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)X線的檢查特征。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年11月在我院就診的急性踝關(guān)節(jié)損傷患者31例，作為本次的研究對象。入選患者中男性17例，女性14例；患者年齡21～57歲，平均年齡（38.5±2.3）歲；受傷原因分析結(jié)果顯示：高處墜落致傷的患者共有9例，扭傷12例，重物壓迫致傷的患者數(shù)量為10例。所有患者均于受傷后6h～2d內(nèi)就診。

1.2方法 所有患者均利用直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）進(jìn)行檢查。將患者的受檢部位固定于恰當(dāng)部位；隨后使用DR機（沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)，機器型號為Neupioneer DR，常規(guī)參數(shù)值為40～150KV、500MA、50KW）對患者的踝關(guān)節(jié)受損部位進(jìn)行X線檢查，檢查過程中保持X線的中心線與踝關(guān)節(jié)間隙上方2cm處重合；組織影像學(xué)醫(yī)師對患者的X線片進(jìn)行觀察診斷。確定患者的踝關(guān)節(jié)損傷癥狀后再行2次X線檢查，2次診斷結(jié)果無明顯差異即為診斷準(zhǔn)確。（2次診斷的目的是為了證實X線診斷的高準(zhǔn)確率）。

2結(jié)果

所有患者均經(jīng)2次X線檢查后確診，且2次X線片的診斷結(jié)果無明顯差異，診斷準(zhǔn)確率為100%。對患者的X線檢查結(jié)果進(jìn)行分析可知，單純踝關(guān)節(jié)扭傷患者17例，踝關(guān)節(jié)骨折患者14例。骨折患者中，左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折6例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者共有8例；單踝骨折5例，內(nèi)外雙踝骨折6例，3例患者表現(xiàn)出三踝骨折。骨折患者的肌腱間隙消失，皮膚組織的厚度及密度均有明顯增加，且患者的肌腱與脂肪組織間的界限模糊。17例單純踝關(guān)節(jié)扭傷患者中，患側(cè)組織出現(xiàn)局部損傷的患者有13例，但未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)前后組織間隙模糊或消失的病例。

3討論

3.1急性踝關(guān)節(jié)損傷的X線片特征分析 踝關(guān)節(jié)骨折是急性踝關(guān)節(jié)損傷中較為常見的損傷類型，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。關(guān)節(jié)骨折患者的X線片結(jié)果顯示，骨折部位的脂肪間隙由于受到關(guān)節(jié)囊擴大的推移作用，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的前脂肪間隙表現(xiàn)出\"八\"字狀游離狀形態(tài)[3]；若骨折或關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象較嚴(yán)重，可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的脂肪間隙幾乎消失。踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)研究結(jié)果顯示，當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生偏離，但在X線片中未觀測到骨折或關(guān)節(jié)脫位，則可初步判定為韌帶損傷[4]。X線片無法對踝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行正確有效診斷，只能進(jìn)行間接確診，單純踝關(guān)節(jié)扭傷患者的X線片的特點主要有：踝骨周圍組織出現(xiàn)明顯腫脹，有少量骨塊分離現(xiàn)象。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)及本次研究結(jié)果可知，急性踝關(guān)節(jié)損傷的X線檢查結(jié)果可分為外翻、內(nèi)翻、外旋及壓迫損傷四類[5]。現(xiàn)分別對上述4種類型的X線片特征進(jìn)行分析。

3.1.1外翻損傷 外翻損傷患者多發(fā)生韌帶撕裂，且踝關(guān)節(jié)外翻位X線片顯示患者的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙寬度增大。患者的X線片特征有：①內(nèi)踝骨折患者的骨折線多呈現(xiàn)橫向分布或內(nèi)上方斜形，患者的內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨塊發(fā)生錯位或出現(xiàn)內(nèi)陷癥狀；②下脛腓骨骨折的X線片中可清楚地觀察到骨折線，骨折線走向為\"內(nèi)下-外上\"，踝關(guān)節(jié)損傷遠(yuǎn)端多出現(xiàn)骨塊移位現(xiàn)象；③距骨脫位患者的X線片顯示，內(nèi)踝關(guān)節(jié)間隙變寬，脛腓骨間隙的變化趨勢與之基本相同，且伴有后踝骨折。若患者的X線片出現(xiàn)上述特征，則可判定患者的踝關(guān)節(jié)屬外翻型損傷。

3.1.2內(nèi)翻損傷 內(nèi)翻損傷患者普遍伴有較嚴(yán)重的外側(cè)韌帶拉傷，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位X線片檢查結(jié)果顯示，患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙寬度增大。內(nèi)翻損傷型患者中，外踝骨折的骨折線呈水平狀，損傷部位骨塊出現(xiàn)內(nèi)向移位現(xiàn)象；且外踝關(guān)節(jié)的末端部位存在少量、細(xì)小的骨折片狀物質(zhì)。脛骨下端關(guān)節(jié)與內(nèi)踝關(guān)節(jié)的連接部位的骨折屬內(nèi)踝骨折，這一骨折類型的X線檢查結(jié)果顯示：骨折線向關(guān)節(jié)內(nèi)上方延伸，關(guān)節(jié)整體呈豎向劈裂狀。若X線檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)損傷部位表現(xiàn)出\"內(nèi)上方\"走向的骨塊錯位，則可判定患者發(fā)生內(nèi)翻性損傷[6]。

3.1.3外旋損傷 外旋損傷類型的X線片特征可根據(jù)骨折部位進(jìn)一步劃分為以下四個類型：①對于腓骨遠(yuǎn)端及脛腓聯(lián)合部位出現(xiàn)骨折的患者，其X線片顯示骨折線為斜形或蝴蝶狀，呈\"前下方-后上方\"的走向；且正位X線片的辨識難度明顯大于側(cè)位X線檢查結(jié)果。②內(nèi)踝穴發(fā)生撕裂型骨折的X線片特征顯示：橫向骨折線，患者關(guān)節(jié)損傷部位的骨塊呈現(xiàn)出偏向腓骨側(cè)的特點。③后踝發(fā)生外旋損傷的患者，其X線骨折線大多表現(xiàn)出縱向的分布特點，且側(cè)位X線檢查結(jié)果中可較清楚地觀察到骨折線；同時，X線片中可較直觀地反映出骨塊上錯位癥狀，部分患者伴有關(guān)節(jié)脫離癥狀。④距骨半脫位是踝關(guān)節(jié)損傷的常見伴發(fā)癥狀，單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折等均可導(dǎo)致距骨發(fā)生半脫位。在X線片中可觀察到其脫位趨勢以向外和向后為主，且內(nèi)踝關(guān)節(jié)的間隙寬度變大，而脛腓骨的聯(lián)合部位無明顯的分離現(xiàn)象。

3.1.4壓迫損傷 壓迫損傷以垂直壓迫損傷為主要類型，患者發(fā)生骨折的幾率較高，其X線片的主要特征有：①脛骨滑車面表現(xiàn)出壓縮狀態(tài)，即可判定患者的脛骨遠(yuǎn)端發(fā)生粉碎性骨折；②X線片可直觀反映出內(nèi)外踝骨塊向相反方向拉伸的狀態(tài)，脛腓骨聯(lián)合部位的間隙變大，脛腓骨發(fā)生分離，且內(nèi)外踝骨塊拉伸和脛腓骨分離的過程具有同步特性；③垂直壓迫損傷會導(dǎo)致距骨對脛骨下部關(guān)節(jié)產(chǎn)生撞擊導(dǎo)致骨折，X線片顯示距骨和脛骨下部關(guān)節(jié)有部分接觸面，且距骨前上部位出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。

因此，影像醫(yī)師應(yīng)不斷提升自身的專業(yè)技能，全面掌握不同類型急性踝關(guān)節(jié)損傷的X線片特征，并將其靈活應(yīng)用于影像診斷中，進(jìn)而為急性踝關(guān)節(jié)損傷患者的及時治療提供有效依據(jù)。

3.2 X線對急性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷優(yōu)勢 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，用于骨科檢查的技術(shù)方法呈現(xiàn)出多樣化趨勢，例如計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等，但X線檢查法仍是臨床上應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)方法。使用X線檢查急性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①X線片的自然對比效果良好，可直觀地反應(yīng)出患者關(guān)節(jié)部位的骨塊形態(tài)、骨質(zhì)密度及關(guān)節(jié)間隙的變化情況[7]，對于骨折或關(guān)節(jié)脫位的診斷效果良好。②X線機的購入成本較低、操作簡單易行，是較為經(jīng)典的骨科診斷方法，且X線檢查所需費用相對較低，更易被院方和患者接受。③X線機在術(shù)后復(fù)查中也具有重要作用，相較于CT或MRI而言，X線檢查技術(shù)可有效避免治療過程中使用的內(nèi)固定金屬釘?shù)任镔|(zhì)的影響[8]，能夠較準(zhǔn)確地反映出患者術(shù)后關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)情況。

本次研究結(jié)果表明，所有患者的兩次X線檢查結(jié)果比較，均無明顯差異，表明X線片的檢查結(jié)果具有極高的準(zhǔn)確率，X線檢查技術(shù)可作為診斷急性踝關(guān)節(jié)損傷的可靠診斷依據(jù)。

3.3 X線檢查的注意事項 對臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段X線片的研究重點在于對骨折或較明顯關(guān)節(jié)脫位的判斷，但對X線片的細(xì)節(jié)特點未引起足夠重視。為了進(jìn)一步提高X線對急性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率，影像學(xué)醫(yī)生在檢查過程中應(yīng)注意：①在拍攝正位X線片時，應(yīng)將患肢的小腿內(nèi)旋15°～20°，進(jìn)而更準(zhǔn)確地觀測患者是否發(fā)生踝穴損傷；②充分了解踝關(guān)節(jié)部位的損傷機理，在進(jìn)行X線片診斷時，應(yīng)充分考量影像特點，做到準(zhǔn)確判定患者是否伴有韌帶損傷。只有這樣才能為臨床治療提供更準(zhǔn)確依據(jù)。

綜上所述，利用X線片檢查技術(shù)對急性踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷，不僅可較準(zhǔn)確地判定患者是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或骨折癥狀，還能對患者的損傷程度做出科學(xué)分類，從而為臨床醫(yī)生開展及時有效的治療工作提供重要依據(jù)。

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編輯/孫杰