高年高危患者的護理安全管理

隨著國民經濟的不斷發展，人們的壽命不斷延長，據2000年11月第5次全國人口普查資料推算，65歲以上人口已占總人口的6.9%，70歲以上為高年，我科是以神經內科患者為主的兼收其他病種的內科病房，有兩種以上疾病及器官損害的高危患者和高年患者就占到40%左右，因為老年人反應慢，記憶力差，神經內科患者多伴有意識障礙，肢體活動不便，病情變化快，常常容易發生各種意外，因此，為做好高年高危患者的安全管理，提高護理質量，特將護理安全隱患及防范對策總結如下：

1 高年高危患者的常見安全問題及原因分析

1.1皮膚損傷 因患者肢體活動不便，感覺減退，生活不能自理，病情變化快，如果翻身不及時，監管不到位，觀察不到位，患者常易發生壓瘡、燙傷、擦傷等。

1.2跌倒及墜床因年老體弱，偏癱，意識障礙，體位性低血壓，無床檔保護，突然病情變化，心理上不愿麻煩別人等。

1.3窒息 因神經科患者伴有球麻痹較多，感覺減退，容易因吞咽困難引起嗆咳，發生窒息。

1.4用藥安全 因患者年齡大，疾病多，服用藥物種類多，容易產生漏服、多服等，并且容易發生不良反應。

1.5心理問題 因為年齡大，疾病多，或者因為家人關心不夠，還有些患者伴發中風后精神障礙，老年抑郁的發生率明顯高于普通人群[1]患者常會產生抑郁情緒，產生自殺念頭。

1.6猝死 因患者年齡大，疾病多，臥床時間長，神經科患者病情變化快，常易發生腦疝，心肌梗塞，肺栓塞等。神經內科患者多存在不同程度的功能障礙而需要長期臥床，易致血栓形成導致肺栓塞。

1.7外跑 因年齡偏大，記憶力差，腦部疾病導致精神癥狀及缺乏家人監管等，導致患者不服從管理，外跑后無法回家。

2 護理對策

2.1患者管理

2.1.1對所有新入院患者進行規范的入院評估，做到心中有數，根據患者病情，采取相應的護理措施。

2.1.2做好入院宣教，根據患者病情做好患者的健康教育，并詳細講明藥物的作用，副作用，服藥注意事項，護士做到看藥下肚。

2.1.3對所有高年高危患者在一覽表上做上標識，并在床頭掛上“防跌倒”“防墜床”“防燙傷”標識，對肢體活動障礙者掛上“防壓瘡”標識，并建立翻身卡，使用護欄，指導患者起床動作要慢，防體位性低血壓引起跌倒。對于躁動不安者，使用保護帶。

2.1.4注意患者的情緒觀察，做好心理護理，及時發現患者不良情緒，采取相應措施，并根據醫囑安全正確的使用藥物。

2.1.5對于意識障礙者，帶上腕帶，加強身份識別。

2.2家屬管理

2.2.1向患者家屬做好健康宣教，解釋疾病相關知識，使家屬配合。例如不可自行使用熱水袋，防燙傷，對于吞咽困難者要注意準備糊狀物，患者進食的體位[2]應取舒適，無疲勞的坐位，頸部輕度屈曲，臥床患者頭偏向一側，盡量將床頭抬高45°，以利咽下運動，減少誤吸的可能。對于意識障礙，躁動不安患者，不可自行松開保護帶，去除床檔，防止墜床發生。

2.2.2鼓勵家屬關心患者，陪伴患者，做好患者監管。

3 護士管理

3.1提高護理人員安全意識，定期召開護理人員會議，強化安全的重要性，讓護理人員明白自己是安全的受益者，提高主觀能動性，從而降低風險。

3.2強化制度意識，規范護士的醫療行為，狠抓核心制度執行。

3.3護理人員加強責任心的培養和業務知識學習，提高護士整體素質，特別對年輕護士，新上崗護士，抓好“三基”“三嚴”訓練，加強急救能力的培養，提高護理技能，增加工作預見性。

3.4合理安排人力，特別是節假日，夜班等，護理人員較少時，一方面，增加工作人員責任心，加強巡視，及時發現安全隱患，另外一方面，注意合理調配，注意老少搭配，

3.5加強藥學專業知識的學習：護士要提高用藥能力，加強藥物商品名和通用名的學習；注意藥物配伍禁忌；根據老年的用藥特點掌握老年人的用藥原則；還應了解藥物的不良反應及協同作用等內容。強化對護理人員用藥知識的培訓力度，全面提高護理人員的用藥能力。

3.6注意病情觀察，對于高年高危患者嚴密注意生命體征、意識瞳孔及一些癥狀的觀察，對于腦卒中患者如果出現意識加深，瞳孔不等，血壓升高，脈搏減慢，表示腦疝發生，要立即匯報醫生，使用脫水劑。對于高年高危患者的所有不適主訴都應該給予重視，因為高年高危患者往往年齡大，感覺遲鈍，癥狀不典型，有的患者在心肌梗塞發作前主訴胃部不適，饑餓感覺等，本病區就曾經出現兩例。及時發現病情變化，挽救患者生命。

4 小結

安全管理是護理工作中的一個重要部分，而護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作開展和質量的主要因素[3]。安全管理是醫院護理管理的核心，是護理管理的基礎，是優質護理的關鍵，在臨床護理工作中，建立完整有效的護理安全管理體系，規范護理行為，做到以患者為中心，防微杜漸，防范于未然，護理作為臨床工作中與患者接觸最多的人員，要耐心細致的實施各項護理，采用前瞻性的管理，把護理不安全因素控制在最低限度，減少醫療事故及糾紛的發生。通過對高年高危患者的護理管理，明顯提高了護理質量，降低了患者安全風險。

參考文獻：

[1]于欣.老年抑郁癥的研究現狀[J].中華精神科雜志，1996，29（3）：181-185.

[2]羅菊桃，羅喬英.腦卒中吞咽障礙的護理干預[J].當代護士，2007，9：36-37.

[3]盧運紅，王慧敏，曾慶堂，等.護士對老年住院患者的安全護理知識、態度及行為調查[J].護理學雜志，2008，3（5）：4.編輯/蘇小梅