陣發性心房顫動患者動態心電圖和心臟彩超的臨床分析

摘要：目的 對收集的陣發性心房顫動患者的動態心電圖（Holter）和心臟彩超的資料進行研究分析，探究引發和維持陣發性心房顫動的因素。方法 隨機選取自2013年1月～2014年1月在我院治療的陣發性心房顫動患者與非陣發性心房顫動患者各40例，分別作為實驗組和對照組，對兩組患者進行動態心電圖（Holter）和心臟彩超的檢查，并收集數據資料進行對比分析。結果 實驗組的患者在24h內房性期收縮發生的次數要比對照組多；實驗組的房性期前收縮聯律間期明顯要比對照組短；實驗組和對照組的左心房內徑之間沒有明顯差異，差異沒有統計學上的意義，但是房性期收縮持續時間大于1h的患者的左心房內徑，實驗組的患者大于對照組。結論 陣發性心房顫動的發生與左心房的內徑大小、房性期收縮的頻率以及自主的神經調控能力等有很大的關系。

關鍵詞：陣發性心房顫動；動態心電圖；心臟彩超；臨床分析

心房顫動這種疾病常常會引發血栓出現堵塞的現象，對患者的生活有著很大的影響，嚴重可能會導致患者殘疾或者死亡。心房顫動的類型分為三種：陣發性心房顫動、持續性心房顫動和永久性心房顫動。陣發性的心房顫動是一種急性的心律失常，是因為房性異位起搏點的自律性增高所造成的。心房顫動的起因有很多，比如隨著年齡的增大，患者自身心房的結構發生生理性退行性改變，變為心房顫動；還有高血壓，冠心病等疾病導致心力衰竭而發生心房顫動；不完全性的房內傳導的阻礙也會發生心房顫動等等。在醫學上，經常采用心電圖（Holter）與心臟彩超綜合對心房顫動進行診斷，這樣的準確率很高。本文就40例的陣發性心房顫動的患者的動態心電圖（Holter）和心臟彩超的數據進行分析，對房早和左心房的大小等與陣發性心房顫動的關系進行研究，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取自2013年1月～2014年1月在我院治療的陣發性心房顫動的患者40例，作為實驗組，其中男26例，女14例，年齡在40～82歲，平均年齡在73.5歲；其中冠心病24例，高血壓性12例，風濕性3例，肺心病1例。再選取非陣發性心房顫動的患者40例，作為對照組，其中男20例，女20例，年齡在43～85歲，平均年齡在72.6歲，都沒有心臟病。兩組患者在年齡、身體其他狀況以及疾病史等方面的差異無統計學意義。

1.2方法 對實驗組患者進行動態心電圖分析儀的檢查，對其進行連續24h進行記錄，實驗組要統計心房顫動的次數和每次持續的時間、房性期前收縮聯律間期和單個房性期收縮的次數。也要對照組進行動態心電圖分析儀的檢查，對照組要統計心房顫動的房早次數和房性期前收縮聯律間期。最后要對所有的患者用心臟彩超進行測量左心房的內徑大小，并記錄其數據結果。將收集的數據結果在實驗組與對照組之間進行比較，得出結果，分析其意義所在。

1.3觀察的指標 檢查觀察的數據指標包括房早次數、心房顫動情況、房性期前收縮聯律間期和左心房的內徑大小。

1.4統計學方法 對收集的數據運用SPSS13.0統計學軟件包進行統計學分析，主要用t檢驗進行檢驗，以P值<0.05具有統計學意義。

2結果

實驗組的房早次數比對照組明顯要多；實驗組的房性期前收縮聯律間期也要比對照組短很多；兩組的患者的左心房內徑大小沒有明顯的差別，沒有統計學的意義，但是心房顫動持續1h的患者中，實驗組的左心房內徑大小要比對照組明顯大很多，見表1。

3討論

心房顫動是最常見的持續性心律失常，其患者心跳比正常人快，并且不整齊，心臟失去正常的收縮功能。有專家預測，在未來50年內，心房顫動是最流行的心血管疾病之一。心房顫動這種疾病有著自身獨特的發病的機制和維持的機制，只有在滿足這些機制條件下，心房顫動現象才會發生。心房顫動的局部病灶機制只是心房顫動發生的基本條件之一，在陣發性心房顫動的進行中，多發子波折返有著無法取代的作用。只有對心房顫動的發病機制和維持機制有了更深的認識，才能更有效地對其進行預防和治療，使患者的痊愈率上升。其實在陣發性心房顫動的發生和維持中，始動機制和引發機制起到了很大的作用，其是在產生與單源或者多源快速機制有關系的房性期前收縮或者房速之后，心臟結間束或者是房間束中的的起搏細胞的自律性增強，導致了發生環形運動或者多發性的折返激動的增強。自律性增強就可能導致心房顫動，心房顫動的局部病灶機制只是對陣發性心房顫動的引發起到了基礎作用，但多發子波折返很大地促進了陣發性心房顫動的維持。對陣發性心房顫動的發生機制和維持機制的進一步認識，對陣發性心房顫動的預防和治療有著很大作用，可以減少患者陣發性心房顫動的發生。

在陣發性心房顫動的誘發原因中，最重要的應該是房早現象。在本次研究之中，實驗組的40例患者均有房早現象的發生，而且房早現象出現的比較頻繁。其房性期前收縮聯律間期明顯要比對照組短。如果房早現象出現的次數很多，就會使心房內出現急性電重構的情形，在這種情形下，心房肌肉的傳導速度變慢，傳導時間就會更長。通過對本次研究中心臟彩超數據的分析，發現左心房的大小與陣發性心房顫動的發生沒有太大關系，但是左心房的增大卻是陣發性心房顫動這種病癥維持發生的主要原因，左心房增大后，發生急性的心房的牽張，就會導致心臟細胞中的線粒體腫脹起立，心臟細胞的胞漿中出現鈣超載的現象，心房適應外來刺激的周期也會隨之縮短；由于慢性的心房增大，造成了長期不愈的情況，還會導致心肌肥大的情形，這樣心房的生理特征發生變化，維持了心房顫動的發生。

根據最近的國內國外的研究發現，在維持心房顫動，尤其是陣發性的心房顫動時，自主神經調控也起到了很大作用。在老年之前，人的自主神經調控能力很強，隨著年齡的增大，自主神經調控能力也變差，交感神經的活動與副交感神經的活動失去平衡，所以之后陣發性心房顫動更加容易發生，對此，本次研究也發現了這一點，可以證明自主神經調控對陣發性心房顫動有著很大的作用。

通過本次研究發現，陣發性心房顫動的發生和維持與房早現象、左心房的大小和自主神經調控等有著很大的管聯。合理地利用對患者的動態心電圖（Holter）和心臟彩超的結果，對陣發性心房顫動可以進行有效的預防和治療，有著重要的價值。

心房顫動這種疾病常常會引發血栓中出現堵塞的現象，對患者的生活有著很大的影響，嚴重可能會使患者殘疾或者死亡。心房顫動的類型分為三種：陣發性心房顫動、持續性心房顫動和永久性心房顫動。近些年來隨著醫學技術的發展，對陣發性心房顫動運用動態心電圖（Holter）和心臟彩超綜合進行預測診斷，有著很大的正確率。陣發性心房顫動可能會引起患者自身心悸、眩暈等不適的感覺，也可能會導致血栓中出現堵塞的情況。 陣發性心房顫動 是持續性心房顫動（AF）的先前的表現，陣發性心房顫動如果不加以治療控制，之后可能會發展為持續性心房顫動。長期研究表明及時發現并且有效地控制陣發性心房顫動，對于預防治療持續性心房顫動（AF）具有重要的作用。 動態心電圖（Holter）加以心臟彩超可以確診陣發性心房顫動，可為其診斷、預防以及治療有很大的依據。現在對其進行治療一般采用藥物治療，比如β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、洋地黃和胺碘酮等。也可以采用非藥物治療，比如電轉復、射頻消融治療和外科迷宮手術治療。對于陣發性心房顫動的患者，要戒煙，限制飲酒，謹慎使用一些治療咳嗽或者感冒的藥物，限制或不用含咖啡因的物質諸如茶、咖啡和可樂等，這樣才能更好地進行預防，配合治療。

綜上所述，通過對實驗組和對照組的數據對比分析，綜合可以知道左心房的大小、房早現象和自主神經調控等與陣發性心房顫動有著密切的聯系，而且這些指標可以作為區分非陣發性與陣發性心房顫動患者的標準。還有動態心電圖（Holter）和心臟彩超的檢查可以有效診斷陣發性心房顫動。

參考文獻：

[1]Haissaguerre M，Jais P，Shah DC，et al.PonT are high predict ive of a pul-monary vein orgin extrasystoles[J].PACE，2009，22（16）：836.

[2]Lesh MD，Diederich C，Guerra PG. Ananatomic approach toprevention of atrial fibrillation：Pulmonary vein isolation with through theballoon ultrasound ablation（TTB-USA）[J].Thoracic and Cardiovascular Surgeon，2009，（47）：333.

[3]植愛容，張小云，黃露.116例陣發性心房顫動的動態心電圖分析[J].江蘇實用心電學雜志，2012，（01）：38-41.

[4]王玲.陣發性心房顫動患者動態心電圖與心臟彩超的臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，（30）：91-92.

[5]蘇焱倫，張蕓蕓. 陣發性心房顫動動態心電圖分析[J].淮海醫藥，2012，（02）：97-98.

[6]馬建新，郭丹杰.12 導聯動態心電圖的臨床應用進展[J].臨床心電學雜志，2008，13（4）：282-284.

[7]汪康平.心房顫動合并二度房室阻滯診斷的爭議[J].臨床心電圖學雜志，2007，13（1）：2-4.

[8]李忠杰.食管心臟電生理檢查診治心律失常[J].臨床心電學雜志，2010，19（6）：445-447.

[9]胡大一，馬長生.心臟病學實踐 2005 規范化培訓[M].北京：人民衛生出版社，2006：4-14.

[10]黃玥，孫小平. 陣發性心房顫動患者動態心電圖及心臟彩超結果分析[J].浙江臨床醫學，2007，（03）：410-411.

[11]玉培耀.老年人持續性不全性房內傳導阻滯 43 例心電圖分析[J].實用心電學雜志，2000，9（5）：365.

[12]羅小嵐，譚茗月，黃全躍，等.動態心電圖檢測心肌缺血分析[J].中國現代醫學雜志，2000，10（5）：93，95.

編輯/申磊