1例美皮康聯合藻酸鈣治療Ⅳ期壓瘡的護理體會

摘要：目的 探討美皮康聯合藻酸鈣治療Ⅳ期壓瘡的護理體會。方法 采用一般壓瘡護理及使用美皮康等濕性愈合敷料進行傷口換藥治療。結果 經過2個多月的美皮康聯合藻酸鈣換藥及護理，患者壓瘡瘡面全部痊愈。結論 通過一般的壓瘡護理并配合使用美皮康等濕性愈合敷料能使高齡絕對臥床Ⅳ期壓瘡患者瘡面全部愈合，效果顯著，患者痛苦少，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：Ⅳ期壓瘡；美皮康；藻酸鈣；護理體會

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，細胞缺血、缺氧，營養代謝障礙 ，致使皮膚失去正常功能，從而引起的組織潰爛和壞死。壓瘡不僅給患者帶來痛苦、降低其生活質量，影響患者的正常生活，給護理工作增加難度，同時也為家屬增加經濟和精神上負擔，如治療護理不當會導致嚴重并發癥甚至危及生命。正確評估傷口，不同時期的壓瘡選用不同藥物敷料治療，運用濕性愈合的理論治療慢性傷口，進而大大縮短傷口愈合時間。本文章對我科收治的 1 例Ⅳ期壓瘡伴四周潛行，并發綠膿桿菌感染的患者運用美皮康配合德濕潔進行換藥的護理過程進行總結分析，現報道如下：

1壓瘡的分期

壓瘡一般分為六個時期：可疑深部組織損傷，Ⅰ期壓瘡，Ⅱ期壓瘡， Ⅲ期壓瘡， Ⅳ期壓瘡 不可分期的壓瘡，現做如下闡述。①可疑深部組織損傷：由于壓力對于皮下軟組織造成的傷害，患者局部的皮膚顏色會有所改變但是皮膚還是完整的，受損部位與其他周圍組織對比，會出現疼痛、僵硬、皮溫升高或者冰涼的現象，在膚色較深的地方，深部組織很難檢測出創傷，只有在完成清創后才能判定。②Ⅰ期壓瘡：一般在骨突部位的皮膚完整并且是壓之不褪色的部分紅斑，有較深色素的皮膚沒有明顯壓之變白的現象，顏色可能與周圍皮膚組織不一樣，這個階段對于皮膚較深的個體比較難分辨，個人存在于壓瘡的危險中。③Ⅱ期壓瘡：部分皮層缺失，出現一個淺的開放型潰瘍，還會出現粉紅色、干燥的粉紅色擦傷傷口，還可表現為一個完整的或者已經破裂的血清性水皰。此階段不能用來描述會陰皮炎、浸漬以及膠帶損傷等[1]。④Ⅲ期壓瘡：患者全層組織缺失，皮下脂肪暴露，除骨頭、肌腱、肌肉等，有腐肉的存在，組織缺失深度不明確，包含有潛行或者隧道，在這個階段壓瘡的深度會受到解剖位置的影響，鼻梁、耳朵等部位因無皮下組織，在第三階段一般是表淺潰瘍，相對比而說，脂肪較多的部位在這個階段會形成較深的潰瘍，但是骨頭或者肌腱不可觸或者無外露現象。⑤Ⅳ期壓瘡，全層組織缺失，骨、肌腱以及肌肉外露，患者傷口部分的某些地方會出現腐肉或者焦痂，另外還伴有潛行或者隧道，這個階段的壓瘡患者會受到解剖位置的影響，耳朵、鼻梁等位置沒有皮下組織，壓瘡表現為表淺潰瘍，有可能會擴展到肌肉或者肌腱或關節囊的位置，形成骨髓炎，可以很直接的看到或者觸摸到骨頭以及肌腱位置[2]。⑥不可分期的壓瘡：患者全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉出現，顏色多表現為黃色、灰色、綠色等，或者有焦痂覆蓋，顏色多為碳色、褐色或者黑色，只有消除這些附著的腐肉或者焦痂，讓傷口床的底部暴露出來，才能準確的判定出壓瘡的深度，進行分期，干的、黏附緊密完整的在足跟處的焦痂，可以認為是人體自然的覆蓋不用消除。

2病案介紹

患者，女，79歲，因\"骶尾部皮膚發黑7+d，破潰滲液2+d\"入院，骶尾部皮膚破潰，部分發黑，有黃色腐肉，伴膿性分泌物溢出，并發現創面內有蛆蟲附著，傷口顏色分布：粉紅25%，黑色50%，黃色25%。可見三個大小約7.5×6×0.8cm、1.5×1.9cm、2×3.1cm，最大的壓瘡四周都有潛行，最深達2cm，傷口周圍皮膚紅腫明顯，可聞及異味，潰爛處軟組織條件差，血供不佳，左下肢外旋畸形，未見明顯縮短，雙下肢肢斷血供可。既往多種內科病史。診斷：骶尾部壓瘡伴感染，左股骨粗隆間陳舊性骨折，高血壓，冠心病，腦梗塞后遺癥。查WBC：7.67×109/L，RBC：2.54×1012/L，HGB：85g/L， PCT：90×109/L， NEUT：77.94% TP：45.65g/L，ALB：26.04g/L，GLO：19.6g/L，Ca：2.07mmol/L。7月26 日，傷口可見黃綠色滲液，行細菌培養，結果顯示為銅綠假單胞菌感染。

3護理體會

3.1創面處理 壓瘡面積較小的2個傷口，使用舒創寧加美皮康超薄換藥，2～3d換藥，7月14d痊愈。最大的壓瘡傷口處理辦法：最初使用舒創寧清創膠和美皮康超薄型清創抗感染，1w后黃色和黑色腐肉幾乎清除完，肉芽紅色新鮮，使用藻酸鈣填塞潛行處，繼續使用舒創寧和美皮康。7月26日傷口可見黃綠色滲液，創面進行細菌培養，診斷為綠膿桿菌感染，根據藥敏實驗結果遵醫囑全身應用左氧氟沙星靜滴，同時在遵守無菌原則的前提下采用生理鹽水徹底清洗創面及四周潛行處，清洗后用慶大霉素紗條填充，外層使用妙貼固定，換藥1次/d。6d后傷口滲液明顯減少，顏色為黃色，感染控制后改用（藻酸鈣）填充潛行部位，配合使用美皮康有邊型換藥，每2～3d換藥1次，并使用厚紗布在潛行部位加壓，滲液少時改為每3～5d換藥1次。患者于 08月14日出院，定期來院換藥，2個多月后傷口完全愈合。使用泡沫敷料時應注意選用比創面邊緣大2cm 的規格，避免手指碰觸到敷料粘貼層，以利于更好的貼敷在創面上。在填塞藻酸鈣的時候，要注意松緊適宜，不能太緊和太松。

3.2加強營養支持 營養障礙是壓瘡發生的一個重要原因，根據其所需熱量，可留置胃管補充營養制劑，同時予以胃腸外營養，靜脈給予配比合理的營養液，如脂肪乳劑、氨基酸、能量合劑等，定時補充人體蛋白，鼓勵患者進食高蛋白營養豐富的飲食，從而有效改善了患者的低蛋白狀況，促進了壓瘡愈合。給予患者3～4次/d的正餐，每餐控制在200～300ml，在商務10點中可以給患者喂一次水果，大約在下午15點給患者加一次正餐，保證患者營養充足。

3.3基礎護理 給予臥高泡床，臀下墊軟枕，避免局部長期受壓，控制在每1h翻身，翻身時避免拖、拉、推等動作以防損傷皮膚，翻身后用賽膚潤按摩患者受壓部位。同時保持床單清潔、干燥、平整，防止衣褲、引流管等壓于身下。做好各種導管的護理，嚴格遵循無菌原則， 避免感染。及時用溫水擦凈大便，動作輕柔，避免刺激和損傷皮膚。早晚溫水擦浴2次，保持皺褶部位皮膚干燥，及時清除汗液、分泌物、排泄物等。經常按摩四肢，盡量使肢體處于功能位，進行適當的床上被動運動，以防止足下垂、深靜脈血栓等并發癥。

3.4心理護理 患者長期臥床，生活不能自理[3]。由于患病時間長，患者大面積壓瘡形成后產生的嚴重感染、腐臭，易使家屬喪失信心，產生負面情緒。患者在入院后要加強對患者及其家屬的的健康教育，講解一些壓瘡的發生、發展以及護理治療的相關知識，這樣就可以得到家屬的理解與配合，并教給家屬一些預防壓瘡的相關措施，如：勤換西、勤通風、勤整理，定期剪指甲等，定期對患者進行按摩與ROM的練習等，并采取心理疏導和正面鼓勵的方法增強家屬信心，并告知家屬要經常性的與患者聊天，以免造成患者的獨孤情緒的產生。

4結果

使用美皮康聯合德濕康治療Ⅳ期壓瘡伴潛行，2個多月患者痊愈，效果顯著，患者所受痛苦比較少。

5討論

①以往一直認為壓瘡護理需要保持傷口的干燥，而經過大量的科學試驗證明，傷口滲出液脫水形成痂皮是傷口愈合的天然屏障，表皮細胞在痂皮下難以移動，減慢了創面的愈合；將創面暴露在空氣中，可使表面溫度下降，延長愈合。而本例患者使用的敷料可以封閉傷口， 吸收大量的滲液，呈凝膠狀，形成一個濕性愈合的環境，更換敷料時更不會撕破新生組織。還可以營造一個局部低氧的環境，激發組織自身修復，加快愈合的時間。不需要每天換藥，還能防止滲液外滲，減少護士的工作量，減少換藥次數，同時也減輕了患者的經濟負擔。此款敷料還具有阻隔細菌作用，更加促進傷口的愈合。②美皮康是瑞典墨尼克產品，它具有專利保護的軟聚硅酮層具有最佳的柔韌性，能溶解水蒸氣的蒸發，使空氣和水蒸氣透過，使液體和 細菌不能透過，可有效保持濕性環境，促進壞死組織自溶，利于傷口愈合和保護新生肉芽組織，美皮康有獨特的溫和粘性，可輕松揭除，減少了傷口周圍的浸漬和再損傷，同時也減輕了疼痛，對皮膚的創傷最小。其主要治療壓瘡、燙傷以及外傷傷口。③藻酸鈣是一種新型傷口敷料，成粉末狀，顏色為白色漸變為淺黃色不定，沒有任何味道，并且與水不相溶，為全天然珍貴褐海藻提取而成，其富含甘露糖醛酸和鈣離子，研究顯示，當藻酸鈣與血液或傷口分泌物中的鈉鹽接觸時，通過鈣一鈉離子的完全性置換反應，根據傷口的形狀，快速形成柔軟粘稠的凝膠物，即濕潤凝膠，使基底床保持濕潤狀態，可以刺激毛細血管生長、再生，大量肉芽組織形成，并可見上皮快速再生。故在促進創面愈合方面，藻酸鈣敷料既可以防止傷口脫水，保持創面新鮮，加速肉芽組織的生長和上皮的形成，又不易形成疤痕， 同時研究發現，藻酸鈣敷料因其通過毛細血管壓力吸收創面滲出，具有良好的創面吸附能力， 能預防傷口出血和止血作用。

本病例患者為嚴重消瘦、營養不良、長期臥床的老年患者，壓瘡面積大，且有潛行形成，只要我們準確評估傷口，選擇不同的、合適的新型敷料處理傷口，并做好壓瘡的一般護理措施，同樣也能達到滿意效果。不僅減輕患者痛苦、加快傷口愈合，同時還減輕了患者的經濟負擔和護理人員勞動強度，值得在臨床上借鑒。

參考文獻：

[1]申羅英，葉方.壓瘡的防治及護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，14（13）：17.

[2]黃雪花，喻荔琳.美皮康敷料預防下肢深靜脈血栓患者壓瘡效果觀察[J].中國美容醫學，2012（4）：167.

[3]劉武夷，何愛詠，寧衛權.封閉式負壓引流術（VSD）治療Ⅳ期壓瘡療效觀察[J].中國現代手術學雜志，2012（05）.編輯/孫杰