全腦血管造影術(shù)前護(hù)理

摘要：全腦血管造影術(shù)是應(yīng)用高科技手段進(jìn)行疾病診斷和治療的一種微創(chuàng)性技術(shù)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械引入人體進(jìn)行有目的的診斷和治療，具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、費(fèi)用少的優(yōu)點(diǎn)[1]。數(shù)字減影腦血管造影儀（DSA）是一種新型的診斷治療儀。始于20世紀(jì)60年代，由于其成像清晰、造影劑用量少，方便臨床診斷和治療[2]。

關(guān)鍵詞：數(shù)字減影；全腦血管造影術(shù)；護(hù)理

1 臨床資料

本組21例（男15例，女6例），年齡33～68歲。全部進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)，結(jié)果如下：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄8例，大腦中動(dòng)脈狹窄6例，椎基底動(dòng)脈狹窄1例，前交通動(dòng)脈瘤3例，后交通動(dòng)脈瘤1例，大腦中動(dòng)脈瘤2例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康教育 由于全腦血管造影術(shù)是采取局麻的方式，患者是在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中有一定的痛苦，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明造影的必要性、目的、方法、注意事項(xiàng)以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺，取得配合，向患者介紹成功的病例，消除顧慮，增強(qiáng)信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前安排患者進(jìn)行全面的體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間，血糖，心電圖等檢查。對(duì)有嚴(yán)重出血傾向以及嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重老年性動(dòng)脈粥樣硬化者禁止造影；②禁食：術(shù)前禁食12 h，禁水4 h；③備皮：備皮范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，切勿損傷皮膚，以防感染；④碘過敏試驗(yàn)：取造影劑1 ml緩慢注入靜脈，觀察15～20 min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑；⑤向患者講解造影時(shí)的體位，手術(shù)采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持體位不動(dòng)，否則會(huì)影響成像的清晰度；⑥練習(xí)床上大小便，女患者一般行導(dǎo)尿術(shù)；⑦為減少手術(shù)時(shí)間，提高造影質(zhì)量，術(shù)前行憋氣訓(xùn)練（每次憋氣30 s）；⑧術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。

2.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，充分暴露穿刺部位，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化以及有無言語不清、偏癱、肢體麻木等癥狀。在注入造影劑后，若患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，立即配合醫(yī)生給予緊急處理，如患者出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、血壓下降、呼吸急促時(shí)，提示藥物過敏，應(yīng)立即停止注射，如出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不對(duì)稱，及時(shí)給予20%甘露醇加壓靜滴等緊急處理，使患者能轉(zhuǎn)危為安，順利完成手術(shù)[3-4]。術(shù)畢拔管局部傷口垂直壓迫15min后無菌敷料包扎，彈力膠帶固定，鹽袋壓迫12h，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)24h后方能下床活動(dòng)。

2.3術(shù)后護(hù)理 ①觀察生命體征24h監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志，瞳孔尿量及生命體征的變化。術(shù)后注意觀察有無顱內(nèi)出血的變化。如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸深慢應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血；如出現(xiàn)血尿，尿量減少，要警惕有無急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理；②基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者平臥，術(shù)肢制動(dòng)，沙袋加壓包扎穿刺點(diǎn)6～12h，絕對(duì)臥床休息24h。對(duì)患者施心里安慰，消除緊張心里，指導(dǎo)患者多飲水利用造影劑的排泄。術(shù)后4h給予低鹽低脂易消化的飲食；③穿刺部位的出血情況穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。出血量大時(shí)可引起壓迫癥狀。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血或血腫[5]；④注意穿刺肢體血運(yùn)情況：應(yīng)3 0～60min密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或形成下肢動(dòng)脈血栓。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以防造成肢體壞死；⑤觀察術(shù)后并發(fā)癥：頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發(fā)癥。要注意頭痛的部位、性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血；⑥感染：術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，預(yù)防傷口感染發(fā)生，保持穿刺處敷料清潔干燥，有無血腫，熱、痛、感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。

3 討論

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)及支架置入術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科非常重要的診療手段。對(duì)于某些神經(jīng)科疾病，如腦血管狹窄，腦動(dòng)脈瘤以及某些腦腫瘤等的診治具有不可替代的價(jià)值[6]。數(shù)字減影造影血管造影是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助成像的血管檢查方法。因此要求護(hù)士適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，熟悉檢查的過程和必要性，做好圍術(shù)期的護(hù)理，采取有效措施防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Xiao Shuping，Wang Guilan.The treatment and nursing intervention[M].Beijing：Peking Union Medical College press，2004，12

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[4]Dong Qinnan.cerebral angiography in patients with preoperative and postoperative nursing[J].World Health Digest，2012，9（28）：342-343.

[5]Wang Liangru .nursing after femoral artery angiography [J].China community physicians（medical），2011，13（26）：267.

[6]楊麗，袁露.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z1）：6.

編輯/蘇小梅