關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折思路構(gòu)建

摘要：目的 探討分析關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的思路構(gòu)建。方法 回顧性分析我院2011年1月～2012年12月收治的30例在關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療的脛骨平臺骨折患者的臨床資料。結(jié)果 30例脛骨平臺骨折患者在關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下經(jīng)微創(chuàng)治療，術(shù)后隨訪12～24個月，所有患者骨折均愈合，平均愈合時間為（13.5±3.5）w。其中2例患者出現(xiàn)程度不同的關(guān)節(jié)活動受限，1例患者出現(xiàn)異位骨化。未有血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定松動、內(nèi)固定斷裂、脂肪栓塞、深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。以Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分對療效進行評價，優(yōu)良率為90﹪（27/30）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的思路構(gòu)建，詮釋出微創(chuàng)、滿意復(fù)位、快速康復(fù)的優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；C型臂X線機；微創(chuàng)治療；脛骨平臺骨折；思路構(gòu)建

脛骨平臺骨折是臨床上一類較為復(fù)雜的波及到關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于一種四肢骨折，臨床治療存在一定難度，需要使骨折達到剖復(fù)位，如果治療不當，則極易造成關(guān)節(jié)松動、僵硬，并可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)野清晰、安全度高等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床治療當中，并收到了令人滿意的治療效果[1]。本文旨在探討分析關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的思路構(gòu)建，以期為臨床治療脛骨平臺骨折提供參考，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2011年1月～2012年12月收治的30例在關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療的脛骨平臺骨折患者的臨床資料。其中男性患者16例，女性患者14例。年齡18～60歲，平均年齡（49.0±9.5）歲。按照Schatzker分型：6例患者為Ⅰ型，14例患者為Ⅱ型，6例患者為Ⅲ型，4例患者為Ⅳ型。骨折原因：6例患者為高處墜落傷，8例患者為重物砸傷，16例患者為交通傷。其中2例患者合并后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，4例患者合并前交叉韌帶斷裂，4例患者合并外側(cè)副韌帶損傷，6例患者合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，10例患者合并半月板損傷。

1.2方法 所有患者均取仰臥位，給予連硬膜外麻醉。在膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)，進行標準入路置入關(guān)節(jié)鏡，于關(guān)節(jié)鏡下觀察骨折情況、半月板損傷情況、交叉韌帶損傷情況。在關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機的監(jiān)視下，對骨折塊進行撬撥復(fù)位，使用自體的松質(zhì)骨或者異體骨填充骨缺損處。鏡下觀察骨折復(fù)位情況，骨折復(fù)位達到滿意后，以松質(zhì)骨螺釘或支撐鋼板固定。對于合并后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的患者，給予后側(cè)切開實施復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對于合并前交叉韌帶斷裂的患者，實施前交叉韌帶二期重建術(shù)。對于合并外側(cè)、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者，給予延長外側(cè)、內(nèi)側(cè)切口進行修補。對于合并半月板損傷的患者，實施半月板成形術(shù)治療。術(shù)畢對關(guān)節(jié)腔進行反復(fù)沖洗，并對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨屑進行清理，根據(jù)情況決定是否留置引流，然后對切口逐層關(guān)閉。術(shù)后進行股四頭肌鍛煉、直腿抬高鍛煉，術(shù)后4 w進行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉（非負重），術(shù)后8～11 w行扶雙拐行走（部分負重），術(shù)后經(jīng)X線片復(fù)查骨折愈合，即行完全負重行走訓(xùn)練[2]。

2結(jié)果

30例脛骨平臺骨折患者在關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下經(jīng)微創(chuàng)治療，術(shù)后隨訪12～24個月，所有患者骨折均愈合，平均愈合時間為（13.5±3.5）w。其中2例患者出現(xiàn)程度不同的關(guān)節(jié)活動受限，1例患者出現(xiàn)異位骨化。未有血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定松動、內(nèi)固定斷裂、脂肪栓塞、深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。以Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分對療效進行評價，優(yōu)良率為90%（27/30），見表1。

3討論

脛骨平臺骨折多會傷及到膝關(guān)節(jié)面，使膝關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生障礙，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)脛骨平臺壓縮、塌陷，如治療不當極易造成膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)功能障礙。相關(guān)研究顯示，脛骨平臺骨折治療的理想方法是進行有效的復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定，并在早期進行科學(xué)的功能鍛煉。積極、正確的處理相應(yīng)的合并損傷，以利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)和早期功能鍛煉的進行，避免或減少發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。

脛骨平臺骨折傳統(tǒng)治療方法是實施切開復(fù)位的內(nèi)固定術(shù)或在C形臂X線機的監(jiān)視下實施手法復(fù)位的經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)，但上述治療方法具有創(chuàng)傷大、無法在直視下對關(guān)節(jié)面進行復(fù)位，不能及時的發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷，對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴重影響。關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折，在很大程度上彌補了脛骨平臺骨折傳統(tǒng)治療方法存在的不足。關(guān)節(jié)鏡能夠詳細了解關(guān)節(jié)軟骨損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、骨折損傷等情況，并根據(jù)患者的實際情況采取相應(yīng)的處理措施。關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)钦蹚?fù)位情況進行監(jiān)視，防止內(nèi)固定物進入到關(guān)節(jié)腔、骨折復(fù)位不良的發(fā)生。關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)腔進行有效沖洗，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、游離骨髓進行有效清理，減少或避免了感染等并發(fā)癥發(fā)生的情況。關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用使空氣中暴露的術(shù)野組織減少，在一定程度上降低了感染的可能，對膝關(guān)節(jié)的康復(fù)非常有利。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡的創(chuàng)傷小，減少了術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的情況，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能鍛煉非常有利[4]。但關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折也有一定的局限性，特別是早適應(yīng)癥的選擇方面，對低能量損傷導(dǎo)致的Schatzker分型為Ⅰ-Ⅳ型的脛骨平臺骨折的治療效果較好，對高能量損傷導(dǎo)致的Schatzker分型為Ⅴ-Ⅵ型的脛骨平臺骨折，因骨折嚴重，鏡下復(fù)位、固定困難，且患者常合并嚴重的軟組織損傷，如果給予持續(xù)性灌注，極易引發(fā)骨筋膜室綜合征，所以臨床應(yīng)謹慎應(yīng)用治療。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡與C型臂X線機輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的思路構(gòu)建，詮釋出微創(chuàng)、滿意復(fù)位、快速康復(fù)的優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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編輯/張燕