胸外科手術(shù)中采取全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知能力的影響觀察

摘要：目的 分析和研究不同麻醉方法對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知能力的影響。方法 我們選取2010年5月～2013年5月胸外科手術(shù)患者112例，將其分為觀察組56例與對(duì)照組56例，對(duì)照組患者采用全麻+靜脈復(fù)合麻醉方式；觀察組患者采用全麻+硬膜外阻滯麻醉方式，兩組患者手術(shù)結(jié)束后，將其認(rèn)知功能評(píng)分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將全麻+硬膜外阻滯麻醉方式應(yīng)用于胸外科患者的手術(shù)中，能夠明顯降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)率，減少手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知能力；胸外科；手術(shù)患者；麻醉方式

認(rèn)知功能障礙是術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，在老年患者中發(fā)生率較高，其發(fā)生原因至今仍不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥物所致[1]。大多數(shù)患者均為一過性，部分患者卻會(huì)發(fā)生長(zhǎng)期的認(rèn)知功能障礙，增加了患者的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文選取2010年5月～2013年5月胸外科手術(shù)患者112例，將其分為觀察組56例與對(duì)照組56例，對(duì)照組患者采用全麻+靜脈復(fù)合麻醉方式；觀察組患者采用全麻+硬膜外阻滯麻醉方式，兩組患者手術(shù)結(jié)束后，將其認(rèn)知功能評(píng)分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2010年5月～2013年5月胸外科手術(shù)患者112例，將其分為觀察組56例與對(duì)照組56例。 觀察組患者：男32例，女24例；年齡在37～76歲，平均年齡為（51.7±11.5）歲。疾病類型分為：肺部手術(shù)患者42例；食道手術(shù)患者14例。對(duì)照組患者：男35例，女21例；年齡在39～81歲，平均年齡為（52.4±12.3）歲。疾病類型分為：肺部手術(shù)患者37例；食道手術(shù)患者19例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神系統(tǒng)疾??；患者正在服用抗抑郁、催眠類、鎮(zhèn)痛類藥物；患者不能配合完成認(rèn)知功能評(píng)分。兩組患者臨床資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用全麻+靜脈復(fù)合麻醉方式：術(shù)前：術(shù)前30 min按千克體重計(jì)算給予患者肌注硫酸阿托品0.01 mg；苯巴比妥鈉1.5 mg。麻醉誘導(dǎo)：按千克體重計(jì)算靜脈注射芬太尼4 ug；維庫(kù)溴銨0.1 mg；丙泊酚2 mg。麻醉維持：按體重計(jì)算每分鐘丙泊酚0.06 mg持續(xù)滴注，根據(jù)患者麻醉效果，可調(diào)整其用量，最大量不超過0.2 mg。術(shù)中間隔30 min/Kg體重給予芬太尼1 ug；維庫(kù)溴銨0.05 mg。

1.2.2觀察組 患者采用全麻+硬膜外阻滯麻醉方式：麻醉誘導(dǎo)與維持方法同對(duì)照組。麻醉前，經(jīng)椎間T5～T6間隙行硬膜外穿刺并以質(zhì)量分?jǐn)?shù)的1%給予利多卡因4 mL，術(shù)中間隔1 h，經(jīng)外管給予2%利多卡因6 mL。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用MMSE量表給予患者認(rèn)知功能評(píng)分，共分為8項(xiàng)，包括：經(jīng)歷定向；言語(yǔ)流暢；背數(shù)；數(shù)字累加；聯(lián)想記憶；插棒；數(shù)字符號(hào)；連線測(cè)驗(yàn)等，共計(jì)30分，分值在27～30分表明患者的認(rèn)知功能正常[2]。

認(rèn)知功能障礙判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：MMSE評(píng)分<27分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為計(jì)量資料的表示方法，患者術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2觀察組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

認(rèn)知功能障礙是患者術(shù)后發(fā)生的具有波動(dòng)性、可逆性的精神紊亂癥狀，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后4 d內(nèi)，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：定向力、抽象思維、記憶力等方面的減退或發(fā)生改變。

麻醉藥物是致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的因素之一，由于患者體內(nèi)的麻醉藥物較長(zhǎng)時(shí)間不能完全代謝，其抑制了大腦內(nèi)LIP的正常表達(dá)，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)下降癥狀。全麻+硬膜外麻醉能夠降低麻醉藥物的使用劑量，減少了藥物殘留對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，另外，此種麻醉方法還可以降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生穩(wěn)定的作用，從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，這一結(jié)果說明了將全麻+硬膜外阻滯麻醉方式應(yīng)用于胸外科患者的手術(shù)中，能夠明顯降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)率，減少手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王子樂.不同麻醉方法對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知能力的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（5）：1017-1018.

[2]馮麗，田玉科，王鵬，等.三種全身麻醉方法對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（1）：13.

[3]劉秋華.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].健康必讀（下旬刊），2010，（8）：31-32.

編輯/張燕