中藥干預對糖尿病足患者生存質量的影響

糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因，給患者及其家庭、社會帶來極大的負擔。祖國醫(yī)學在數千年的臨床實踐中積累了豐富的治療糖尿病足的經驗。中醫(yī)藥在走向世界的過程中也逐漸受到重視，臨床療效評價指標也從單純的實驗室指標擴展到以“患者為中心的治療結局”（patient related outcome，PRO）[1-2]。其中，生存質量成為評價中醫(yī)藥臨床療效的重要指標之一。本課題試從生存質量入手探討中藥干預對糖尿病足患者生存質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月共病例48例成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內分泌科門診及住院患者，隨機分為觀察組32例和對照組16例。兩組從年齡、性別、病程經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 所有納入患者均符合WHO （1999）推薦的糖尿病的診斷標 準[3]，所有納入患者均符合中華醫(yī)學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）[4]確診為糖尿病足。中醫(yī)臨床辨證分型參照中華全國中醫(yī)學會脈管專業(yè)委員會制定的動脈硬化閉塞癥診斷分型標準[5]。

1.2.2排除標準 年齡<18歲或者>75歲；非糖尿病性潰瘍者；糖尿病性潰瘍惡變者；合并有嚴重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或臨床資料不全影響療效者。

1.3方法 對照組僅常規(guī)予以控制血糖、血壓、血脂、血粘度、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)、抗感染、營養(yǎng)支持及局部換藥等基礎治療；觀察組在基礎治療基礎上加用辨證中藥口服及局部外用中藥治療。觀察時間12 w。

隨訪前制定病例登記表、隨訪調查表（糖尿病患者生存質量量表、自護能力量表）。

糖尿病患者生存質量量表采用\"糖尿患者特異性生存質量量表DQOL\"[6-7]。自護能力量表采用\"糖尿病自護行為量表（DSCS）\"[8]。

1.4療效評定標準 壞疽瘡面療效評定方法[5]：臨床治愈：肢體瘡面完全愈合；顯著有效：肢體瘡面完全愈合2/3以上；有效：肢體瘡面完全愈合在1/4～2/3；無效：肢體瘡面完全愈合不足1/4或持續(xù)加重。

肢體功能記錄方法：記錄患者治療前后步行速度（單位：步/min），能夠持續(xù)步行的最大距離（單位：m）。

1.5資料整理和分析 對所有調查表進行檢查，看有無缺項的.并通過電話等方式補充缺項，保證其完整性。 根據創(chuàng)面療效和遠期綜合療效評價標準對患者資料進行療效分級。對量表調查資料進行評分量化。

1.6統(tǒng)計學方法 采用醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行分析。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。計量資料用（x±s）進行統(tǒng)計描述，組內治療前后的差異用配對t檢驗，組間差異采用成組t檢驗。計數資料采用頻數（構成比）進行統(tǒng)計描述，兩組治療前后的變化采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1創(chuàng)面療效及肢體功能比較，見表2、表3。

2.2糖尿病患者生存質量量表結果，見表4、表5。

2.3自護能力量表結果，見表6、表7。

3討論

對于糖尿病足病變治療如果僅關注患者創(chuàng)面及肢體功能的改善，則遠未達到治療的目的，如何使患者能夠得到持續(xù)生活質量的改善則是糖尿病足病工作者面對的課題。

通過兩組患者的對比分析看出，觀察組患者在創(chuàng)面療效、綜合療效上、肢體功能上均明顯優(yōu)于對照組，表明在中醫(yī)藥干預情況下，用兩量表隨訪后的患者獲得了較好的臨床療效。

糖尿病患者的生命質量普遍下降，主要表現為生活能力和參加鍛煉的能力下降，正常的社交受到限制，工作時間和工作量的下降，情緒低落，焦慮，健康的滿意度明顯下降[9]。在反映糖尿病患者生命質量的諸項內容中，對患者影響較為明顯的依次為：對心理/精神的影響，對生理功能的影響，治療對患者所產生的影響，對社會關系所產生的影響[10]。我們隨訪的觀察組患者在糖尿病患者生存質量量表的四個維度中得分最高的是社會關系領域，其次是治療領域，再次生理領域，而心理領域得分最少，也顯示了類似的結果。糖尿病足是慢性疾病，疾病本身的痛苦、生活方式干預、血糖監(jiān)測、胰島素注射等的復雜性及沉重的經濟負擔帶來的問題加重了患者的心理壓力，精神負擔，甚至出現負性情緒。因此我們在治療糖尿病足患者時，應著重加強患者的心理支持、精神疏導，給患者更多的關懷，使其正確對待疾病，積極配合治療。

關于患者的自護能力，32例觀察組患者的隨訪結果顯示患者的自護行為平均得分為91.37，得分指標為70.28%。其中各組分量表得分指標從高到低依次為遵囑服藥、足部護理、處理高低血糖、血糖監(jiān)測、飲食控制、鍛煉。通過比較，觀察組患者在各維度的得分均優(yōu)于對照組，但經統(tǒng)計分析后兩組在飲食控制、鍛煉、血糖監(jiān)測上的差別無統(tǒng)計學意義，在足部護理、遵醫(yī)囑服藥和血糖處理上的差別有顯著統(tǒng)計學意義。本研究提示，引用生存質量量表及自護能力量表法評估，中醫(yī)藥干預糖尿病足能明顯改善患者生存質量自護能力，從而提高臨床療效及依從性，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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編輯/張燕