青光眼采用微創小梁切除聯合生物羊膜移植術治療的臨床效果報道

摘要：目的 對青光眼患者采用微創小梁切除聯合生物羊膜移植術進行治療的臨床效果進行探究分析。方法 選取2012年4月～2013年4月接收治療的54例青光眼患者（54只眼）作為研究對象，將患者平均分為27例研究組（27只眼）和27例對照組（27只眼），對照組患者僅采取微創小梁切除術治療，研究組患者在對照組患者治療基礎上采取生物羊膜移植術治療。結果 研究組患者的眼壓顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者的功能性濾過泡數量明顯多于對照組（P<0.05）；研究組患者的手術成功率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 治療青光眼患者采用微創小梁切除聯合生物羊膜移植術，能夠明顯提高手術治療成功率，降低平均眼壓，值得臨床推廣。

關鍵詞：青光眼；微創小梁切除術；生物羊膜移植術；成功率

以往治療青光眼患者主要采取小梁切除術，但術后易受到結膜與Tenon囊的瘢痕化會導致手術失敗[1]。筆者對我院收治的27例（27只眼）青光眼患者給予微創小梁切除術聯合生物羊膜移植術進行治療，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月接收治療的54例青光眼患者（54只眼）作為研究對象，將患者平均分為27例研究組（27只眼）和27例對照組（27只眼），其中，研究組：男15例，女12例，左眼16例，右眼11例，年齡37～82歲，平均年齡（45.2±7.5）歲，17眼開角型青光眼，10眼閉角型青光眼；對照組：男16例，女11例，左眼18例，右眼9例，年齡38～83歲，平均年齡（45.5±7.56）歲，15眼開角型青光眼，12眼閉角型青光眼；兩組患者的性別、年齡、青光眼部位以及類型等資料對比無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前制備羊膜 選擇健康產婦，排除艾滋病、傳染性肝炎、病毒攜帶者（抗體陰性）以及巨細胞病毒的產婦，剖宮產術后在無菌環境下取材，使用1：0：40的慶大霉素生理鹽水溶液進行反復性的侵泡、沖洗，將羊膜和絨毛膜組織剝離后，使羊膜上皮面朝上，并將其貼在無菌的手術貼膜紙上，剪成約40mm×40mm，將其放置到50%的AMEM液中，然后放置到-80℃的冰箱中冷藏。術前將其取出，自然解凍后，使用慶大霉素平衡液2.0U/L反復性沖洗后，將其修剪為大小3.0mm×5.0mm的羊膜片。

1.2.2 小梁切除術 首先使用貝諾西滴眼液進行表面麻醉，使用利多卡因對上方結膜進行浸潤麻醉，在鼻上方將角鞏緣作為基底，做出結膜瓣，然后做出鞏膜瓣，其大小為3mm×4mm，深度約為弓膜厚度的約1/3，然后朝前將其分離到透明角膜約1mm位置，在顳側角鞏緣使用2mL注射器針進行穿刺，釋放少量房水后，將深部角鞏膜緣組織切除約1mm×3mm；切除周邊虹膜后，使用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩角縫合2針，然后在鞏膜瓣兩側各進行一次縫線；經顳側穿刺口朝前房將生理鹽水注入，前房成形后，密切觀察鞏膜瓣的滲水情況；然后繼續使用10-0尼龍線對結膜瓣進行連續性縫合；術后根據眼壓和濾過泡形態情況，在術后1w內將可調縫線拆除。

1.2.3 小梁切除術聯合羊膜移植術 小梁切除術同上，對鞏膜瓣進行縫合前，首先取3mm×5mm的羊膜移植片，將其上皮面朝上鋪到鞏膜瓣以及瓣旁邊的鞏膜表面，然后使鞏膜瓣覆蓋在羊膜上，使用10-0尼龍線對羊膜間斷性縫合，并將鞏膜梯形瓣兩角進行固定；經顳側側切口注入水后，對濾過情況進行檢查，輕微濾過后，維持前房；嚴密對位縫合球結膜瓣，進而有效避免發生羊膜崁頓的情況，進而給結膜愈合產生影響。

1.2.4 術后處理 術后對患者給予抗生素靜脈滴注1d；對患者術眼滴注妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/d，持續滴注1個月后，逐漸減少滴注次數并停用，療程共為12w。術后1w，患者進行1次/d檢查，術后第2w，進行2次/w檢查，術后1個月，每個月進行2次檢查，部分患者進行眼部按摩。

1.3 觀察指標 對兩組患者的眼壓、濾過泡以及療效進行觀察對比。

1.4 療效判定標準[2] ①完全成功：治療后患者的眼壓在7～21mmHg范圍內，且患者不需要應用抗青光眼藥物；②條件成功：術后患者的眼壓在7～21mg范圍內，但患者需要應用1～2種抗青光眼藥物；③失敗：術后患者使用兩種以上的降眼壓藥物，且眼壓>21mmHg，需要進一步治療。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的眼壓對比 術后1年，研究組患者的平均眼壓為（13.2±3.0）mmHg，對照組患者的平均眼壓為（18.2±8.2）mmHg，研究組患者的眼壓顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的濾過泡對比 根據Kronfeld分刑法，術后1年，研究組患者功能性濾過泡24例，占88.9%，其中，2例患者需要采用藥物控制使眼壓維持正常；無功能性濾泡3例，占11.1%，其中，2例患者需要進一步治療，1例患者給予藥物治療后恢復正常。對照組患者功能性濾過泡16例，占59.3%，其中，4例患者需要采用藥物控制使眼壓維持正常；無功能性濾泡11例，占40.7%，其中，7例患者需要進一步治療，4例患者給予藥物治療后恢復正常。研究組患者的功能性濾過泡數量明顯多于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者的手術治療成功率對比 研究組患者完全成功19眼，條件成功5眼，失敗2眼，治療成功率為92.6%；對照組患者完全成功12眼，條件成功5眼，失敗10眼，治療成功率為63.0%；研究組患者的手術成功率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

青光眼指的是眼內壓間斷性升高或者持續性升高的一種眼病，如眼壓持續性升高，則會損害患者眼球的的各部分組織功能與視功能，如治療不及時，會導致患者視野全部喪失，嚴重者導致失明[3]。目前，臨床將小梁切除術作為治療青光眼患者的最佳術式，形成理想過濾泡主要受到鞏膜瓣下組織、結膜瓣下組織的愈合不全以及瘺道等導致[4]。生物羊膜移植術，其中，羊膜是一種安全性高的植入性材料，主要具備以下幾個優點：①具備抗纖維增生，對成纖維細胞的增殖與分化產生抑制，減少瘢痕化，并減少新生血管的形成；②具備減輕炎性反應以及抗感染的作用；③是一種支架組織，能夠促進濾過道形成；④具備較低的抗原性，且排斥反應較輕微；⑤方便取材，易于保存[5]。由此可知，其能夠為移植手術的順利進行提供較好供體，促進前房的快速形成，降低淺前房率；其具備的特殊生物學活性，能夠有效移植濾過泡周圍發生炎性反應，并能夠防止濾過泡纖維朝瘢痕化發展，進而有利于功能性濾過泡的快速形成，最終起到降低顱壓的效果[6]。此外，采取生物羊膜移植術治療需要注意以下事項：①羊膜大小：確定合適的羊膜大小，如羊膜片較小，將其貼敷到鞏膜瓣下，雖然能夠提高小梁切除術的遠期治療效果，但術后濾過泡直徑較小；②羊膜位置：有效固定羊膜四角后，能夠有效避免在鞏膜瓣與Tenon下羊膜出現皺褶堆積、堵塞房水引流的現象，且縫合后使用虹膜恢復器能夠推凈下面的積液和積血，使羊膜最前端和小梁切口之間距離約2mm，這樣能夠防止溶解的羊膜給濾過泡產生堵塞；③復水時間：復水時間不能較長，如時間過長，則羊膜容易變軟，操作易破碎；夾取羊膜時，使用無齒鑷，能夠避免羊膜撕裂；④不宜過早將可調縫線拆除，在羊膜移植早期，羊膜會阻礙房水流出，不易發生低眼壓，但術后3d，羊膜軟化后，會增強房水流出，因此，如過早將可調風險拆除，可能導致發生淺前房。本組結果表明，研究組患者的眼壓顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者的功能性濾過泡數量明顯多于對照組（P<0.05）；研究組患者的手術成功率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用微創小梁切除聯合生物羊膜移植術治療青光眼患者，能夠明顯提高手術治療成功率，降低平均眼壓。

參考文獻：

[1]王建榮，郭百靈，張晨明，等.生物羊膜在高眼壓動物模型小梁切除術中的應用[J].眼科新進展，2010，30：120-123

[2]張俊峰，李林，李俊.青光眼小梁切除術聯合羊膜移植的臨床應用[J].臨床眼科雜志，2012，20（03）：254-256

[3]王平西，李丹怡，孫玲，等.微創小梁切除聯合生物羊膜移植術治療青光眼觀察[J].中國實用眼科雜志，2014，32（02）：146-148

[4]張蕊石，李林，竇曉燕，等.生物羊膜在青光眼小梁切除術中的應用研究[J].臨床眼科雜志，2013，21（04）：329-330

[5]林沛文，羅慧屏.小梁切除聯合生物羊膜植入術治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].現代醫院，2011，11（09）：49-51

[6]周春萍，曹秀芹，劉 澍，等.急性閉角型青光眼小梁切除術后淺前房臨床分析[J].臨床醫學工程，2010，17（7） ：63-64.編輯/蘇小梅