異位妊娠的早期診斷及中西醫(yī)結(jié)合保守治療的療效觀(guān)察

摘要：目的 探討異位妊娠的早期診斷，以及對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床觀(guān)察。方法 回顧性分析我院2009年1月～2013年12月異位妊娠早期診斷的患者50例，分為對(duì)照組與觀(guān)察組，兩組患者各25例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的異位妊娠治療法進(jìn)行治療，觀(guān)察組則在常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號(hào)方案結(jié)合治療。結(jié)果 對(duì)照組與觀(guān)察組的這50例患者中，有42例患者在進(jìn)行保守治療后都能夠成功治愈出院，有4例患者在治療后好轉(zhuǎn)出院，并且出院后隨訪(fǎng)至正常，無(wú)復(fù)發(fā)，有4例患者進(jìn)行保守治療過(guò)程中病情惡化進(jìn)行手術(shù)治療，其治愈率高達(dá)92%，其中觀(guān)察組的25例中有22例治愈出院，有2例好轉(zhuǎn)出院，有1例病情惡化，對(duì)照組的25例患者中有20例治愈出院，有2例好轉(zhuǎn)出院，有3例病情惡化。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠治愈率高，并且可以更好的保留患者的生育功能，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥；中西醫(yī)結(jié)合

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外進(jìn)行著床發(fā)育，是婦科常見(jiàn)急腹癥之一。其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)，占95%[1]。異位妊娠治療原則常以手術(shù)治療為主，隨著異位妊娠早期診斷率的不斷提高，藥物保守治療日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。現(xiàn)將本院2009～2013年50例異位妊娠住院病例進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合保守治療的療效，現(xiàn)將具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2009年1月～2013年12月進(jìn)行異位妊娠早期診斷的患者50例，分為對(duì)照組與觀(guān)察組，兩組患者各25例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的異位妊娠治療法進(jìn)行治療，觀(guān)察組則在常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號(hào)方案結(jié)合治療，其中對(duì)照組25例患者，年齡19～41歲，平均年齡為32歲，觀(guān)察組25例患者，年齡18～39歲，這50例患者當(dāng)中有32例患者有停經(jīng)史，18例患者有不規(guī)則陰道流血，患者的血B-HCG測(cè)定為156～1840mIu/ml。這兩組患者的年齡，病史與體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 診斷依據(jù)及保守治療指證：患者進(jìn)行治療前進(jìn)行BHCG的測(cè)定，同時(shí)進(jìn)行超聲檢查，對(duì)病灶包塊以及盆腹腔積液進(jìn)行觀(guān)察。①異位妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；②B超提示包塊直徑<5cm，血HCG<2000mIu/ml，盆腹腔內(nèi)無(wú)出血或少量出血，部分有生育要求不愿意手術(shù)患者，一般情況好，生命體征平穩(wěn)患者，肝腎功、血常規(guī)正常，無(wú)藥物治療禁忌癥患者。

1.3治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療異位妊娠的方法進(jìn)行治療，觀(guān)察組在常規(guī)的治療方法的基礎(chǔ)上采用甲氨蝶呤0.4mg、（kg.d）肌肉注射1次，同時(shí)服用米非司酮片50mg、Bid，連服3d，至血HCG明顯下降后服用II號(hào)方案，1劑/d，水煎分2次服用。方藥：當(dāng)歸10g，赤芍15g，丹參15g，桃仁10g，三菱10g，莪術(shù)10g，元胡10g，連服6～12劑。

1.4臨床觀(guān)察及療效評(píng)價(jià) 患者盡量臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，面色，B超，腹痛及陰道流血情況，及藥物的毒副反應(yīng)。監(jiān)測(cè)血HCG、B超，定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。治愈患者：腹痛消失，無(wú)陰道流血，血HCG降至正常，B超提示包塊明顯縮小或消失。好轉(zhuǎn)患者：血HCG有下降，B超提示包塊縮小[2]。無(wú)效患者：臨床不良反應(yīng)加劇，內(nèi)出血增多，血HCG未見(jiàn)下降或上升，B超提示包塊增大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x±s表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，兩組患者的治療效果觀(guān)察結(jié)果有明顯的差異（P<0.05），觀(guān)察組的治療效果明顯比對(duì)照組的治療效果好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后患者的治愈情況分析 通過(guò)保守治療后這50例患者當(dāng)中有42例治愈出院，有4例患者在治療后好轉(zhuǎn)出院，無(wú)復(fù)發(fā)，有4例患者進(jìn)行保守治療過(guò)程中病情惡化進(jìn)行手術(shù)治療，其治愈率高達(dá)92%，其中觀(guān)察組的25例中有22例治愈出院，有2例好轉(zhuǎn)出院，有一例病情惡化，對(duì)照組的25例患者中有20例治愈出院，有2例好轉(zhuǎn)出院，有3例病情惡化。兩組患者的治愈情況有明顯的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患者的治療滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組患者采用常規(guī)的異位妊娠治療法進(jìn)行治療，觀(guān)察組則在常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號(hào)方案結(jié)合治療后觀(guān)察兩組患者的治療滿(mǎn)意度，觀(guān)察組的治療滿(mǎn)意度明顯要高于對(duì)照組的治療滿(mǎn)意度，兩組患者的治療滿(mǎn)意度存在明顯的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

異位妊娠又稱(chēng)宮外孕，主要為受精卵在宮腔以外的部位進(jìn)行著床。目前隨著人們對(duì)宮外孕危害的認(rèn)識(shí)不斷加深，根據(jù)患者停經(jīng)史、陰道出血、腹痛及血HCG監(jiān)測(cè)結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)聯(lián)合診斷，基本可以確診宮外孕。中醫(yī)將本病歸屬于“妊娠腹痛”。其發(fā)病機(jī)是孕卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，包塊形成，損傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)而外溢，形成小腹血瘀之實(shí)證。殺胚及胚胎殺死后殘留包塊淤血的消除是保守治療的關(guān)鍵[3]。甲氨蝶呤屬于一種常見(jiàn)的抗癌藥物，其對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生高度的敏感性，能夠抑制二氫葉酸合成而干擾患者的核酸以及蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而對(duì)胚胎的滋養(yǎng)分裂起到一定抑制作用，致使胚胎萎縮死亡；同時(shí)，不會(huì)增加患者的畸形率和流產(chǎn)率，有較高的臨床安全性。據(jù)報(bào)道宮外孕II號(hào)方案可增加血流量，舒張血管，改善微循環(huán)狀況，促進(jìn)淤血消散，并增加淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)盆腔內(nèi)血腫的吸收。中西醫(yī)結(jié)合可加快血HCG下降，促進(jìn)包塊吸收，與近年來(lái)多數(shù)學(xué)者報(bào)道一致。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)的異位妊娠治療法進(jìn)行治療，觀(guān)察組則在常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號(hào)方案結(jié)合治療后的治愈情況以及患者的治療滿(mǎn)意程度觀(guān)察可以得出，觀(guān)察組采用MTX肌注，同時(shí)口服米非司酮片，中藥異位妊娠2號(hào)方案結(jié)合治療的療效比對(duì)照組采用常規(guī)治療異位妊娠的療效要好，并且兩組患者的滿(mǎn)意程度相比較也明顯的顯示出觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意程度要比對(duì)照組患者的滿(mǎn)意程度高。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合保守治療移位妊娠具有著治愈率高，并且有效的保留患者生育功能的特點(diǎn)，患者在治療后的滿(mǎn)意程度也相對(duì)比較高，因此，值得在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃月紅，周鍵.血HCG監(jiān)測(cè)對(duì)39例異位妊娠治療價(jià)值探討.[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27（2）：178-715.

[2]王桂林，賀玉嬌.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用.[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（11）：114-869.

[3]王建華、楊琪.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠的臨床觀(guān)察.[J].中國(guó)醫(yī)藥雜志，1998，18（9）：153-523.

編輯/蘇小梅