重癥急性胰腺炎的護理體會

摘要：目的 探討和總結重癥急性胰腺炎的護理體會及護理措施。方法 觀察分析并總結我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性胰腺炎患者，對其進行病情監測，并給予基礎護理（飲食護理），營養護理，心理護理，對癥支持護理，輸液護理，促進胃腸功能恢復護理，多器官功能衰竭護理以及相關的健康教育和生活指導結果 經積極治療以及精心護理后康復出院42例，占84%，自動出院5例，占10%。結論 密切觀察病情變化，加強對重癥急性胰腺炎患者的康復護理及全面營養支持顯得尤為重要，能明顯提高重癥胰腺炎患者的治療效果并促進患者的康復。

關鍵詞：急性重癥胰腺炎；護理；體會

急性胰腺炎是由于胰腺內自身的胰酶被激活，進一步對自身組織進行消化、破壞，導致自身及周圍組織的水腫、出血甚至是壞死的一種炎癥反應，至于誘使自身胰酶激活的原因較為復雜，目前尚未明確。該病起病急、病程長、病情重、并發癥多、恢復情況不理想、病死率較高。

我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重癥胰腺炎患者，在監測生命體征，加強治療的基礎上，精心護理能有效改善重癥胰腺炎患者的預后，降低死亡率。現將護理經驗及護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2007年10月～2012年11月收治入院的50例急性重癥胰腺炎患者，其中男35例，女15例，年齡15～89歲，平均52歲；其中膽源性18例，暴飲暴食15例，飲酒者14例，其他原因者3例。臨床表現多為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。查體呈腹膜炎體征，經過彩超、CT以及血清、尿淀粉酶檢測，符合診斷標準。

1.2方法

1.2.1心理護理 患者因腹痛往往存在緊張、焦慮、恐懼心理，護理人員應向患者講述疼痛知識及腹部疼痛過程，與患者多做語言和非語言的交流，耐心解答患者的疑問，并教患者分散注意力的方法，如聽音樂等。使患者對疾病的康復充滿信心，積極配合醫療與護理。

1.2.2禁食 禁食是急性胰腺炎發作時采用的首要措施。要耐心的做好患者的解釋工作，使其明白進食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎性反應的消除和機體的康復，同時要做好空腔護理，注意口腔衛生，口干時可用清水漱口，改善口腔內環境。對昏迷、生活不能自理的患者，要做到2次/d口腔護理。操作時應注意口腔粘膜的保護。

1.2.3營養支持以及飲食護理 營養支持是目前公認的幫助急性重癥胰腺炎患者順利通過急性期，改善機體代謝狀態，維持消化道結構和功能完整性，使生化指標較快恢復，同時保證營養攝入的一種重要手段。早期給予完全胃腸外營養，一般選擇中心靜脈。腸內營養配置時嚴格消毒，防止營養液污染，最好以輸液泵控制速度，選擇中心靜脈置管或留置靜脈留置針，要做好穿刺部位的護理，防止靜脈炎及感染等并發癥的發生。輸注營養液過程中，還要注意檢測患者血糖變化，對恢復期的患者，飲食一定要嚴格控制，飲食由流質飲食→半流質飲食→軟質飲食→普通飲食逐漸過渡，飲食要清淡，低脂肪，少量多餐，以碳水化合物為主。同時在做好膳食指導，采用合理膳食結構，以避免飲食不當導致的胰腺炎反應反跳，導致病情加重。

1.2.4防治各種并發癥以及多器官功能衰竭的護理

1.2.4.1并發癥的防治與護理 密切觀察呼吸的頻率和節律、發紺、血樣飽和度情況，判斷有急性呼吸窘迫綜合征發生，加強呼吸道護理，一旦發生急性呼吸窘迫綜合征，應迅速糾正呼吸困難，改善缺氧狀態，合理應用抗生素以達到控制肺部感染的目的。由于胰腺周圍及腹腔內大量炎性物質滲出，有效循環血量減少，觀察中若發現患者突然出現煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿時，應警惕休克的發生，保持靜脈補液通暢，準確輸入24h液體量，并記錄每小時尿量，必要時插入中心靜脈導管，以充分了解循環狀態，指導液體療法。

1.2.4.2防治多器官功能衰竭的護理 多器官功能衰竭是急性重癥胰腺炎最常見也是最嚴重的并發癥之一，應積極預防其發生，一旦發生應積極搶救治療。密切觀察生命體征和意識變化，因此應密切監測血象、血氣分析、血生化、尿糖及肝腎功能的變化，觀察尿量、尿色，查血尿素氮、肌酐，判斷有無急性腎衰竭，重癥胰腺炎發病時，大量體液丟失同時伴有大量電解質的丟失，極易引起電解質紊亂。疼痛時適當給與解痙鎮痛藥，避免因疼痛等刺激誘發心血管意外。

2出院指導

①告知患者飲酒與胰腺炎的關系，強調戒酒 的重要性②幫助患者及家屬正確認識胰腺炎復發的特性，強調預防的重要性。③積極治療膽道結石，消除誘發因素。④告知患者低脂飲食的重要性。⑤注意休息，避免勞累、情緒激動及緊張。

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編輯/許言