高效模式下醫院手術室一次性無菌物品的管理

摘要：目的 探討本院手術室對一次性無菌物品管理的效果及體會。方法 2012年1月起通過對耗材管理團隊的再整合、環境布局的改進、物品供應流程的重組及新的管理工具的應用來進行規范、改進一次性無菌物品的管理。結果 縮短了低年資護士拿取物品的時間；漏收費能及時發現更正；減少了科室成本浪費；降低了巡回護士不在崗時間；提高了科室人員對一次性物品使用的滿意度；提高了外科醫生對護士工作的滿意度（P<0.01）。結論 規范化管理有效地保證了一次性無菌物品的安全使用，使工作更有序，效率更高，醫護關系更融洽，也充分體現了以患者為中心的服務宗旨。

關鍵詞：手術室；一次性無菌物品；規范化；管理

手術室工作節奏快、應急突發事件較多，是臨床風險事件頻發的科室。手術室一次性無菌物品的管理是手術室工作的重要組成部分，實現一次性無菌物品的全程規范化管理，不僅關系到醫院的經濟效益和社會效益，更關系到患者的身體康復和生命安全[1]。本院年手術量1萬余例，手術中使用的各種一次性物品多達500余種，從2012年開始針對手術室耗材管理中存在的問題，進行研究、分析，制定相應的對策，使在高效運轉模式下的手術室耗材管理進一步規范化、標準化。現將管理體會報道如下。

1科室耗材管理中存在的問題

1.1手術室耗材品種繁雜，型號多樣，剛進入手術室護士及低年資護士不能快速準確地找到所需物品。

1.2部分人員消極參與一次性耗材的管理，缺乏慎獨性，造成日常耗材添加不及時，甚至影響手術的正常運行。低消耗物品庫存量大，存貨堆積時間長，易產生過期、浪費、增加科室成本。

1.3 1個月一次的效期檢查，對效期短的物品不發生作用；專管護士除了耗材管理還要參與日常手術，因精力有限，易發生臨期物品未能及時拿出或過早拿出，對手術患者帶來安全隱患，過早拿出又對科室成本造成浪費。

1.4巡回護士的自取方式使巡回護士需承擔手術間物品的添加、術中所需物品如吻合器、止血材料的拿取、接臺器械及布類的準備，而儲藏室離手術間距離遠，且高值耗材均上鎖保管，每拿一次都要拿鑰匙開柜及鎖柜，耗時耗力。造成巡回護士長時間不在崗，增加手術的不安全因素，醫生等待時間過長，影響手術醫生心情，增加醫護矛盾，巡回護士工作量大易發生護理差錯。

1.5手術多且大，接臺速度快，巡回護士工作量大，存在高值耗材漏收費現象，造成科室經濟損失。

2科室管理改進措施

2.1物品架櫥柜的重組設計及編號物流化、科室原有的5S管理方法再予以改進 手術室提供了符合衛生部要求的儲存環境，避免了因儲存環境不好而導致潮濕、破損等影響產品質量的現象發生。根據庫房的總面積和每排物品架需要的距離，計算所能擺放的物品架數量。物品架做到使一次性物品的放置符合高于地面20cm、離墻5cm、離頂50cm的原則[2]。在靠墻的一側單排擺放柜式貨架，將物品與墻面隔離以免受潮。中間不靠墻位置擺放雙排貨架，減少浪費空間。將各貨架從左到右排序編號為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ……，從下到上標為一、二、三……按物品放置的實際位置畫出貨架物品放置陳列表，貼在每個貨架顯眼處，物品的擺放清晰有序，每樣物品對應相應的標簽，按照常用和不常用合理存放，搶救物品存放于離門最近的貨架上，常用物品如吸引器皮管、引流袋等放在中間幾層伸手即可觸及的位置；平常少用或暫時不用的物品，如水節等存放在較高層，易于查找，即使剛入科的新護士也可迅速找到所需物品[3]。此外，需上鎖保管的物品放置于靠墻柜內，其余物品均采用開放式儲藏，避免過多地開關門窗，節省取物時間。

2.2專人、分級管理更為明確 科室的一次性無菌物品管理由護士長總負責，下設組長一名，中低值耗材管理2人，高值耗材6人，貴重特殊耗材1人。管理職責責任到人，保證耗材的均衡供應和順暢運行，避免耗材積壓造成浪費[4]。

2.3臨期物品及時公示、超市化管理 將有效期<6個月的物品公示在《臨期物品檢查記錄表》上，方便分管護士及時了解物品的使用動態，有效規范分管護士對物品管理行為，避免因工作繁忙而疏忽管理的現象。該表掛于顯眼處，便于互相監督，提醒，有效地提高分管護士管理物品的依從性。當有效期<1個月時，在對應的物品標簽上夾上醒目的紅色\"臨期\"字樣的預警牌，強迫取物者自覺檢查有效期，這樣避免了往常專管人員會提早較長一段時間收掉該物品，使經濟損失降低到最低，又有效地避免了把過期物品使用到患者身上。使人人參與到有效期管理中來。

2.4通過QCC活動進行手術物品供應流程重組，科學設置手術室護理崗位和業務流程是系統化整體護理理念在手術室管理中的體現，也是落實衛生部《2010 年\"優質護理服務示范工程\"活動方案》[5]在手術室的具體措施[6]。

2.4.1增設物品準備護士崗位，配備語音控制系統 增設物品準備護士（物準班護士）崗位，物準班護士負責所有接臺手術物品的提供。語音控制系統的使用，使物品提供更便捷。如當手術需要吻合器時，巡回通過語音控制系統告知物準班：\"*間需要*吻合器1把\"，當物準班護士接收到信息后，直接提供吻合器到手術間，減少巡回護士外出取物消耗時間，避免手術醫生術中等待時間過長，使巡回護士專注于服務患者，降低安全隱患，提高了手術效率及醫生對手術室護士的配合滿意度。

2.4.2常用高值耗材增設手術間放置點 在手術間壁櫥增設常用高值耗材放置點，上鎖保管，每天早上由巡回護士向物準班護士領取相應的鑰匙，手術結束時交給值班護士統一管理。每臺手術結束后，巡回護士將收費單交給物準班護士，并在≤高值耗材使用登記本≥上詳細登記使用科室、患者姓名、品名、規格、型號，并簽名。物準班護士核對收費無誤后將使用的耗材交給巡回護士添齊。對于常用低值耗材，在每個手術間的玻璃壁櫥里按固定基數常備，巡回護士不需添加，只要在手術結束后在《房間物品添加表》 上填寫需補充的物品數量，由第2d的早班人員負責一起添加。

2.4.3特殊貴重耗材的管理 特殊貴重耗材科室實行零庫存管理[7]，經設備科按手術需要的基數由廠家存入設備科，手術醫生提前2d向設備科申領，物準班護士提前1d領回，上鎖保管，需消毒的按照器械消毒要求消毒滅菌備用，手術結束后，及時退回設備科。

2.5班班登記，把好收費關 各巡回護士把所使用高值耗材科室、患者姓名、品名、規格、數量登記在≤高值耗材使用登記本≥上，由當天值班護士統計核對使用總量，并填寫在《耗材出入量統計本》\"使用\"一欄上；物準班每日晨清點物品的庫存量，登記在\"庫存\"一欄，同樣做好登記；專管人員領用的數量也及時登記在該表的\"領用\"一欄，然后專管人員根據：庫存+領用-使用=次日庫存量，檢查耗材有無漏收費漏登記情況，發現問題及時查找，防止漏收費。

2.6耗材毀形登記 對使用后的耗材如吻合器，由洗手護士扔到指定容器，由值班護士在所有手術結束后核對登記，由指定工人送到醫療廢物回收公司統一處理并簽名，防止廢棄一次性醫療器具流入市場。

3結論

科室目前針對一次性無菌物品的管理經驗，是充分運用了5S管理、QCC、持續質量改進等一系列科學有效的管理方法，改進后的管理方法增強了專管護士的管理意識和責任意識，提高了外科醫生對護士工作的滿意度（P<0.01），見表1，有效地保證了一次性無菌物品的安全使用，減少了浪費，提高了經濟效益，也為護理人員減輕了工作負擔，提高了工作效率。

參考文獻：

[1]孫薇，吳偉偉.層流手術室 一次性耗材管理探討[J].中國民族民間醫藥，2013，22（8）：165-166.

[2]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].衛生部衛生法制與監督司，2002.

[3]吳曉芬，陳雪仙，鄭麗萍，等.ICU一次性無菌物品的管理實踐[J].中華護理雜志，2011，46（8）：826-827.

[4]李學思，趙婷婷，陳曉陽.手術室低值耗材的超市化擺放及規范化管理[J].海南醫學，2013，24（1）：154-156.

[5]衛生部.關于印發《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》的通知[EB/OL].（2010-12-23）[2012-06-29]http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/nursing/htmlfiles/mohyzs/s3593/201012/50145.htm.

[6]胡嘉樂，王惠芬，阮洪.基于患者角度的手術室護理崗位設置及其業務流程工作分析[J]. 護理管理雜志，2013，13（3）：166-168.

[7]任筠，高大虹.醫用衛生耗材零庫存管理模式探討[J].衛生職業教育，2010，28（15）：128-129.

編輯/孫杰