淺談如何降低剖宮產率

摘要：本文通過選擇在我院2007年1月～2013年12月7年剖宮產率的變化和剖宮產因素進行統計。就剖宮產相關原因分析，探討如何有效、合理的降低剖宮產率。希望最終增強醫護人員的責任心、提高醫護人員業務水平，良好的醫患溝通，孕期、產時的系統保健可有效的降低剖宮產率。

關鍵詞：剖宮產；剖宮產率；剖宮產因素

隨著圍產醫學的發展，剖宮產作為解決難產及母兒并發癥的手段，已得到社會廣泛認同，恰當的剖宮產是挽救母兒生命的重要措施[1]，但日漸緊張的醫患關系和不同程度的醫鬧，以及少數醫護人員業務水平低、責任心不強、為了省事等諸多原因，剖宮產率近年來迅速上升，引起了世界衛生組織高度關注，嚴格掌握剖宮產指征、有效降低剖宮產率，回歸自然分娩是當前產科工作者必須要把關的重要環節[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2013年12月7年在我院住院分娩情況，每年總出生人數，剖宮產率，剖宮產因素所占比例。

1.2方法 采取回顧性資料分析方法，分析歷年來的剖宮產率及剖宮產因素所占比例的變化趨勢。剖宮產因素主要有①要求剖宮產：曾一過性迅速升高，通過全方位努力，逐年下降。②胎位不正，臀位產婦入院后沒有充分評估產婦骨盆和胎兒大小，沒有充分試產一律剖宮產結束分娩。③頭位難產，曾因枕橫位和枕后位大部分行剖宮產，試產不充分。④胎兒因素：胎兒宮內窘迫和巨大兒，⑤瘢痕子宮，⑥妊娠合并癥。

1.3結果 本資料7年間住院分娩中，剖宮產率變化和剖宮產因素的變化，見表1、表2。

2討論

2.1從以上回顧資料中可見 我院剖宮產率曾一過性迅速上升并居高不下，通過采取各種有效措施后逐年大幅度下降，接近國家控制水平。其中社會因素曾占主要因素。

2.1.1社會因素 年輕產婦怕痛，對陰道分娩缺乏信心、怕陰道分娩后會陰瘢痕及陰道松弛影響性生活、迷信選良辰吉日讓孩子出生、家屬不愿意焦急等待分娩過程，病員對醫院的要求過高，加上知情同意權的實施，患者法律和維權意識提高，要求剖宮產逐漸增加；同時緊張的醫患關系和不同程度的醫鬧，醫護人員沒有達到有效的法律保護，至使醫護人員存在意向性的引導病員剖宮產盡快結束分娩。

2.1.2醫源性因素 醫護人員在醫患溝通方面缺乏恰當的技巧，在病員知情選擇權方面沒有予以通俗易懂的讓病員充分理解自然分娩和剖宮產的利弊，胎位異常均選擇剖宮產，疤痕子宮再次妊娠入院后均選擇剖宮產，頭位因胎方位為枕橫位和枕后位基本也選擇剖宮產；胎兒宮內窘迫存在診斷過度，之后出生的新生兒絕大多數均正常，妊娠合并癥者也存在沒有充分估計病情和規范糾正并發癥，多數選擇剖宮產。

2.1.3胎兒因素 隨著人們生活水平的提高，巨大兒逐漸增多，也導致難產增多，增加了剖宮產率。

2.2通過我院幾年努力，就如何降低剖宮產率做了探討。

2.2.1做好孕期宣傳，讓孕婦及家屬在確定懷孕后充分了解妊娠、分娩的整個過程，全方位的了解自然分娩的好處以及剖宮產近期和遠期的并發癥，并讓孕婦及家屬了解產后及時規范的產后保健完全可以恢復陰道彈性，不影響將來的性生活。

2.2.2對懷孕早期的孕婦就開始建冊，指導孕期營養飲食，在孕期進行定期的系統的產前檢查，及早發現如妊娠期高血壓疾病、妊娠期膽汁淤積綜合征、胎位不正等，及時予以糾正。

2.2.3產婦入院后，接診醫護人員要及時和不定期的與產婦及家屬進行醫患溝通，全方位的讓他們了解自然分娩的過程、好處和剖宮產所存在的風險以及遠期的并發癥等，避免產婦及家屬緊張和焦慮，使他們放松，保持愉快的心情，建立良好的醫患關系，增強他們對自然分娩的信心。

2.2.4提高產科醫護人員的業務水平，對頭位難產的診斷要規范準確，應了解產婦年齡、骨盆大小、產次、胎兒大小，予以體位改變、徒手旋轉胎頭、胎頭吸引旋轉胎頭等，充分試產，熟練掌握產鉗助產、胎頭吸引等產科適宜技術[3]；胎兒宮內窘迫的診斷也要準確，不能片面的因胎心一過性增快或者減慢就考慮胎兒宮內窘迫，要根據持續胎心監護的評分、羊水的性狀、孕周、有無臍帶繞頸等綜合評估；另外，疤痕子宮再次妊娠者，要了解前次剖宮產原因、距離現在間隔的時間、產婦骨盆大小、胎兒大小、孕周等，若前次剖宮產原因已解除，無明確的手術指征，可以在有經驗的醫護人員全程監護下經陰道試產。

2.2.5加強醫護人員的工作責任心、耐心，認真嚴格的監護產程，提高病員對醫護人員的信任。

2.2.6嚴格剖宮產準入制度，經治醫師提出剖宮產者，由科主任復核把關，杜絕要求剖宮產現象。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：983-992.

[2]宋蓓蓓.探討下降剖宮產率的對策[J].中國現代醫學雜志，2009，6（8）：10-12.

[3]郭自美.徒手旋轉持續性枕后位50例臨床分析.適用診斷與治療雜志，2004，18（3）.

編輯/張燕