護理干預在胃癌術后肺部并發癥的效果分析

摘要：目的 分析護理干預在胃癌患者術后肺部并發癥方面的影響。方法 取我院2013年1月～8月進行胃癌根治手術的70例患者，通過隨機分組分為觀察組和對照組各35例，觀察組針對肺部并發癥進行護理干預，對照組采用常規護理，對比兩者臨床效果。結果 觀察組出現的肺部并發癥明顯低于對照組，兩者的差異具有統計學意義，P<0.05。觀察組呼吸功能在各項指標上明顯優于對照組，其差異具有統計學意義。結論護理干預有利于降低胃癌術后肺部并發癥發生率，促進患者早日康復，值得臨床護理范圍內推廣。

關鍵詞：胃癌根治手術；護理干預；肺部并發癥

胃癌高發人群為中老年人，且男性比女性更易患病，其造成的死亡率居所有癌癥的第二位[1]。臨床上現在多采用胃癌根治術，胃癌手術屬上腹部手術，而上腹部手術后由于手術導致肺容積、膈肌功能、氣體交換等變化以及術后胃腸脹氣和肺防御機制減弱（創傷刺激、炎癥反應）等原因，使胸腔容積縮小、肺順應性降低，對患者呼吸功能影響較大，術后肺部并發癥的發生率明顯增加，可增加圍手術期的死亡率[2]。因此預防胃癌術后肺部并發癥成為臨床上共同關注的問題。我院針對胃癌術后肺部并發癥進行護理干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自于我院2013年1月～8月進行胃癌根治手術的70例患者，其中男性為56例，女性為14例，年齡在50～74歲，平均年齡為（65.1±2.4）歲。所有研究對象均依據《腫瘤外科學》對于胃癌進行根治手術治療[3]。通過隨機分組分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在性別、年齡、胃癌病程和手術方式上的差異沒有統計學意義，具有研究可比性。

1.2方法 觀察組護理：術前：有吸煙史的術前兩周禁煙，評估肺部功能情況。術前進行呼吸功能鍛煉，教會患者腹式深呼吸，有效咳嗽咳痰，教會家屬協助翻身拍背。深呼吸訓練方法：用鼻深吸氣，屏息大約1s后慢慢用口呼氣，再次屏息1s左右再重復以上動作。有效咳嗽：囑患者先進行數次深而緩慢的腹式呼吸后，在深吸一口氣后屏氣3～5s，在胸腔內進行2～3次短促有力咳嗽，然后進行一次深咳，張口咳出痰液，咳嗽時用用手按壓傷口。術后：①藥物使用：術后常規予抗感染治療，并予祛痰藥物，有研究表明，沐舒坦是一種預防術后肺部并發癥發生的有效藥物[4]，術后可使用沐舒坦靜脈注射或靜脈滴注，并予霧化吸入BID，每次20min，可有效的稀釋呼吸道內的分泌物，有助于粘液的順利排出，提升呼吸道的功能。②輔助排痰：護理人員定時協助患者翻身拍背排痰，鼓勵患者按術前訓練的方法，進行深呼吸，有效咳嗽咳痰，可以有利于肺部功能的提升，從而提高肺部通氣量。③止痛與吸氧：止痛與吸氧可減少手術帶來的肺部刺激和功能下降。術后常規使用靜脈鎮痛泵，根據個體對疼痛的耐受程度來按壓鎮痛泵，在咳嗽時，予按壓鎮痛泵三下后停留6S，并予吸氧管從鼻腔給氧，氧流量調節到3L/min，以避免患者因為傷口疼痛而不敢咳嗽、咳痰。④肺部并發癥的觀察：術后觀察患者體溫變化，咳嗽咳痰的情況，有無呼吸加快、胸悶氣短、呼吸困難、喘息頻繁，肺部有無啰音，密切監測血氧飽和度及觀察血氣分析的結果，必要時行胸片檢查，及時發現術后肺部并發癥的發生。⑤及時向患者及家屬就肺部并發癥的相關問題予健康宣教，告知其并發癥出現的癥狀及對應的處理辦法，要求家屬進行定時翻身拍背，以求可以幫助患者得到有效的排痰。⑥環境護理：將胃癌術后患者安排在相對安靜和干凈的病房環境中，定時進行規范的消毒措施，室內保持良好的通風狀態，限制探視人員。⑦病房內禁止吸煙，避免病患接觸到過多的煙塵。⑧常規術后護理。

對照組護理方式：采用常規術前準備，術前禁食，術后常規護理，如短時期內禁食禁飲，常規性心電監護，調整水電解質的紊亂狀況。

1.3 評估指標 分析兩組患者并發癥具體情況，包括肺炎、呼吸功能不全、肺不張。分析兩組患者呼吸道狀況，包括血氧飽和度、FEV1.0/FEV、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓。

1.4統計學方法 運用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料運用t來檢驗，計數資料運用x2來檢驗，以P<0.05的差異具有統計學意義。

2結果

2.1 術后并發癥狀況對比 見表1，觀察組并發癥的發病總比例為8.6%，低于對照組的40%，兩組差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2 術后呼吸道狀況對比 見表2，觀察組在各項指標上明顯優于對照組，其差異具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

胃癌患者由于自身的免疫力降低，同時多為中老年男性患者，其心肺能力表現不佳，呼吸道容易積蓄部分黏液，且手術時間長，患者失血量較大，手術后的恢復時間會相對延長，肺部的并發癥發生率也隨之升高。肺部并發癥的發生還與患者術后呼吸的容量減少有關，一般以淺層呼吸為主，這樣會造成呼吸道的清理能力下降，血氧飽和度降低，同時由于切口有疼痛，患者不敢隨意咳嗽，所以導致呼吸道痰液的積蓄過多，引起肺不張，從而發生肺部感染。過去在臨床護理方面沒有針對肺部并發癥進行護理干預，對患者呼吸道的清理工作不足，容易導致肺部并發癥的發生。護理干預針對肺部并發癥的病變基礎進行有效的控制，包括術前進行呼吸功能訓練，術后翻身拍背，協助有效咳嗽，霧化吸入及密切病情觀察和健康指導，能明顯改善患者術后的呼吸功能指標，減少術后肺部并發癥。

在表1中所示可知，觀察組術后肺部并發癥出現的情況比對照組少，說明了針對肺部并發癥的護理干預對預防并發癥發生是有效的，而表2所示，觀察組在各項呼吸道情況上優于對照組，說明護理干預對患者術后呼吸道功能的維護有很好的效果。

綜上所述，對肺部進行針對性的護理干預能有效的提升患者呼吸道功能，降低胃癌術后肺部并發癥的發生率，促進患者早日康復，實用性強，值得臨床護理范圍內推廣。

參考文獻：

[1]鄭朝輝，陸俊，黃昌明，等.胃癌根治術后并發癥及其相關因素分析[J].中國實用外科雜志，2013，33（4：）317-320.

[2]賈月姣. 術前護理干預對老年上腹部手術患者肺功能的影響[J].中外醫療，2013，32（4）：155-156.

[3] 黃昌明，陸俊.腹腔鏡胃癌手術相關并發癥防治[J].中國實用外科雜志，2013，33（4）：298-301.

[4]張電輝，張吉倫. 沐舒坦在老年腹部手術后對肺部并發癥預防的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2013，23（3）：323-324.編輯/王海靜