人工氣道濕化方法的研究與進展

氣管插管和氣管切開是解決呼吸道梗阻，搶救及治療危重癥患者的重要措施，但對于氣管插管和氣管切開后，不需要機械通氣治療的患者就喪失了上呼吸道對吸入氣體的加溫加濕功能。易使氣管導管及呼吸道形成痰痂，引起氣道堵塞，黏膜干燥，增加肺部感染的發(fā)生率等。因此氣管插管和氣管切開患者的氣道濕化尤為重要，氣道濕化的方法也逐漸的增多，本文就人工氣道濕化的護理進展綜述如下。

1傳統(tǒng)的氣道濕化方法

1.1簡易氣道濕化方法 用無菌生理鹽水或滅菌注射用水浸泡過的紗布將人工氣道口直接覆蓋，然后通過中心供氧連接氣泡式的流量表濕化瓶，再用鼻導管與人工氣道相連進行吸氧。

1.2間斷推注濕化法 間斷推注濕化法是用一次性注射器抽取一定量的濕化液，取下針頭，每1～2 h向氣管內(nèi)滴注3～5 mL濕化液。間斷推注濕化法雖在一定程度上緩解了人工氣道的干燥失水。但不能滿足氣道持續(xù)濕化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分濕化液咳出，影響了濕化效果，使痰液變得黏稠甚至結痂，不易咳出，使吸痰次數(shù)增加，吸痰時間延長，容易導致氣道黏膜損傷出血，增加肺部感染的發(fā)生率[1]。

1.3一次性輸液器持續(xù)濕化法 龔俊等[2]將一次性輸液器按輸液法排氣，剪掉針頭，在遠端打一個結形成盲端，然后在盲端處用5號針頭扎一個孔，將輸液器盲端插入氣管套管內(nèi)壁5～8 cm處。調(diào)節(jié)滴速2～3滴/min，持續(xù)滴入濕化液。

1.4微量泵持續(xù)濕化法 張洪霞[3]將裝有濕化液的50 mL注射器、微量泵、一次性延長管、一次性頭皮針。按常規(guī)靜脈注射方法連接好，剪去頭皮針的針頭，將頭皮針的細管置于氣管套管內(nèi)3～5 cm，24 h不間斷地均勻地向氣管套管內(nèi)滴人濕化液。武淑萍等[4]將60例老年人工氣道患者隨機分成兩組，試驗組30例采用輸液泵控制持續(xù)進行氣道濕化，對照組采用傳統(tǒng)間斷或定時氣道濕化，最后通過連續(xù)觀察后證實，試驗組形成痰痂和發(fā)生刺激性咳嗽及氣道出血的例數(shù)、次數(shù)都明顯少于對照組。

1.5氧氣霧化濕化法 林惠華等[5]將167例開胸術后患者隨機分為氧氣霧化濕化組和超聲霧化濕化組進行實驗研究。結果顯示：氧氣霧化濕化組在減少日均痰吸出量及日均吸痰次數(shù)等方面療效優(yōu)于超聲霧化吸人組。氧氣霧化比較柔和持久，刺激性小，舒適度好，患者容易接受。

2持續(xù)被動濕化法

人工鼻濕化法：鐘艷[6]通過對40例呼吸衰竭后行氣管插管或氣管切開進行脫機鍛煉的患者，進行常規(guī)氣道濕化法和人工鼻（美國：泰利福）氣道濕化法，分組研究后得知：使用人工鼻氣道濕化，氣道濕化滿意，能協(xié)助患者順利進行脫機鍛煉，使順利拔管的人數(shù)明顯增加。黎梅芳等[7]認為使用人工鼻能夠顯著提高人工氣道的管理效能，從而減輕了護士的工作強度和減少了相應的護理時數(shù)。患者需要纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗的次數(shù)明顯減少，肺部感染發(fā)生率顯著降低。患者就人工氣道管理所承受的費用顯著減少。因此具有良好的性價比，值得臨床推廣使用。

3持續(xù)主動加溫濕化法

3.1加溫氣道濕化法 機械性通氣的患者可通過呼吸機對吸入的氣體進行加溫加濕，對于建立了人工氣道而又不需要機械性通氣的患者。直接吸人低溫的空氣，可使氣道自身濕化作用減弱。張素蘭等[8]通過研究后認為：在人工氣道中應用機械性加溫加濕器。將溫度按鈕控制在35℃～37℃，可使患者感覺溫和舒適。并可使痰液變得稀薄。易于咳出或被吸出，值得臨床應用。

3.2帶加熱導絲的加溫濕化法 采用由加溫濕化器（美國FisherPaykel公司）、自動注水式濕化罐、帶加熱導絲的呼吸管路、氧氣流量計、文丘里裝置、氧療裝置組成的加溫濕化氧氣治療系統(tǒng)，操作步驟如下：①連接加溫濕化器和自動注水式水罐，將500 mL滅菌注射用水連接輸液器并排氣，去掉針頭部分，將其輸液管乳頭處連接到水罐的加水孔；②連接供氧系統(tǒng)，用氧氣管連接氧氣流量計與文丘里裝置，根據(jù)患者所需吸氧濃度進行調(diào)節(jié)，然后將文丘里裝置連接到濕化罐；③連接呼吸管路和加熱導絲電源，開啟濕化器電源，根據(jù)龔紹榮等[9]的痰液粘稠度決定氣道濕化的時機和量，來調(diào)節(jié)濕化器溫度的大小；④打開氧氣流量計開關至文丘里裝置標明的濃度所對應的流量進行調(diào)節(jié)，然后把呼吸管路與患者的氧療裝置（如氣管切開患者使用的氣切面罩）連接起來即可。

4討論

傳統(tǒng)的氣道濕化方法中以微量泵持續(xù)濕化法為例，護士雖然可以根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整微量泵的泵人速度，但對于濕化程度很難控制，容易導致濕化不足或過度，如果增加每小時的濕化量。患者容易出現(xiàn)痰液過于稀薄.痰液增多，增加了吸痰次數(shù)，患者氧療中斷次數(shù)增加，不利于疾病的恢復，控制感染的難度加大。如果降低每小時濕化量，會使患者痰液更黏稠。

人工鼻濕化法是將人工鼻（模擬人體解剖制造的氣道替代裝置）連接在氣管切開套管開口處.患者呼氣時，相當于人體體溫的氣體進入人工鼻，在人工鼻的內(nèi)側面凝結，同時釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量：吸氣時，外部干燥的氣體進入人工鼻，在人工鼻內(nèi)得到濕化和溫熱，然后進入肺部，如此往返循環(huán)，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來溫熱和濕化吸人的氣體，操作較簡便。但由于人工鼻的出氣孔和入氣孔都較小，所以對于分泌物黏稠的患者，人工鼻的使用受限。

國外一些學者研究發(fā)現(xiàn)[10]，運用人工鼻，特別是對一些呼吸道粘膜條件好或有自主排痰能力的患者，它與加熱濕化法在對痰液的形成、粘稠度等的影響是相同的。而且它簡單，安全（沒有電和熱的危險）、輕便，與標準加熱型濕化器比較也廉價得多。但是因為人工鼻只是利用患者呼出氣體來溫熱和濕化吸入氣體，并不額外提供熱量和水氣，因此對于那些原來就存在脫水、低溫或肺疾患引起的分泌物滯留者，人工鼻并不是理想的濕化裝置。Hess和Kacmarek提出一些禁忌證：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮氣量的患者；③呼吸頻率≤10 BPM時，應慎用人工鼻；等等。

持續(xù)主動加溫濕化法更適用于肺部感染氣管切開患者的氣道濕化，能夠提供最接近最佳濕度要求的氣體，降低痰液黏稠度，減少痰痂和肺不張的形成和發(fā)生，促進氣道引流通暢，縮短肺部感染控制時間。帶加熱導絲的加溫濕化系統(tǒng)濕化法采用主動加熱濕化的方式，對濕化器和呼吸回路均有加熱作用，使?jié)窕鞒隹谔帤怏w溫度更容易控制，該氣體經(jīng)過吸氣管路時會因冷凝產(chǎn)生一定的冷凝水，回路內(nèi)的加熱絲會對冷凝水加熱，使其蒸發(fā)，補充到氣體當中，解決了傳統(tǒng)單加溫易產(chǎn)生冷凝水的問題，護士不必傾倒冷凝水和頻繁更換一次性耗材，減少了氣道護理的工作量。

總之，在人工氣道的護理中，采取有效措施針對性地為患者進行氣道濕化，保證分泌物引流通暢，控制感染，減少并發(fā)癥，以達到最佳的濕化療效，維護呼吸道正常的功能，從而使患者早日恢復康復，改善預后，降低醫(yī)療費用，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]姜英.氣管內(nèi)間斷濕化法與輸液管持續(xù)濕化法效果比較[J].當代護士，2004，（4）：2-3.

[2]龔俊，桂紅玲，王榮，等.改制一次性輸液器行持續(xù)氣道濕化的臨床應用[J].護理研究，2004，19（10）：54.

[3]張紅霞.氣管切開后2種氣道濕化效果的臨床觀察[J].當代護士，2006，（6）：90-91.

[4]武淑萍.陳京立.輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護理雜志，2003，38（3）：193-195

[5]林惠華，陳逸娜，占瑞珊.氧氣霧化及超聲霧化吸入對開胸術后排痰效果的對比研究[J].護士進修雜志，2007，22（2）：132-l33.

[6]鐘艷.機械通氣患者在脫機鍛煉中使用人工鼻濕化的護理40例[J].中國實用護理雜志，2004，20（5）：13-14.

[7]黎梅芳，彭婉儀，林雪霞等.人工鼻在機械通氣病人中應用的性價比調(diào)查[J].中國實用護理雜志，2004，20（12）：1-2.

[8]張素蘭，向明芳，張萱，等.機械加溫加濕器在人工氣道中的應用效果[J].現(xiàn)代護理，2006，12（25）：2427-2428.

[9]龔紹榮，蔡紅軍，彭海燕，等.人工氣道按需濕化及吸痰的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2006，12（6）：1028.

[10]Nakagawa NK，Macchion M，Petrolino HM.Effects of a heat and moisture exchanger and a heated humidifier on respiratory mucus in patients undergoing mechanical ventilation[J].Crit Care Med，2000，28（2）：312.

編輯/肖慧