基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)老年股骨頸骨折選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)

摘要：目的 對(duì)老年股骨頸骨折選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行討論。方法 選擇在我院治療的42例股骨頸骨折選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為對(duì)象，進(jìn)行觀察分析。其中有14例身體狀況不太好的70歲以上的患者，對(duì)其采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，還有60～75歲的患者28例，因其身體狀況良好，對(duì)其采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果 在這些患者手術(shù)后1個(gè)月，對(duì)其利用Harris進(jìn)行評(píng)分，其36個(gè)髖關(guān)節(jié)均為優(yōu)良，總優(yōu)良率高達(dá)85.7%，進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者優(yōu)良率高達(dá)92.8%，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者優(yōu)良率為82.1%。在這些患者手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)其利用Harris進(jìn)行評(píng)分，其37個(gè)髖關(guān)節(jié)均為優(yōu)良，總優(yōu)良率高達(dá)88.1%，進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者優(yōu)良率高達(dá)92.9%，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者優(yōu)良率為85.7%。結(jié)論 對(duì)于患有股骨頸骨折的老年人來說，對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇全髖關(guān)節(jié)置換與單純股骨頭置換的早期治療結(jié)果差別不大[1]。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年人

對(duì)于患有股骨頸骨折的老年人來說，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)，最好選用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，無論是選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，還是選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，只要醫(yī)護(hù)人員能夠把握好度，都會(huì)使手術(shù)的治療效果有所提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年4月～2011年6月在我院治療的42例股骨頸骨折選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為對(duì)象，其中有18例女性患者，24例男性患者；年齡為60～92歲，70為其中位年齡；16例左髖患者，26例右髖患者。根據(jù)其病情原因可分為：28例患者因滑倒摔傷所致，10例患者因車禍傷所致，2例患者因高處墜落所致，還有2例其他原因的患者。進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的患者有14例，進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有28例，手術(shù)之前，對(duì)全部患者進(jìn)行Harris評(píng)分，患者的分?jǐn)?shù)在26～70分，且評(píng)價(jià)得分為47.6分。

按其骨折類型與并發(fā)癥可分為：觀察的42例患者均為新鮮骨折，其中有15例經(jīng)頸型，3例基底型以及24例頭下型；按骨折移位，Garden分型可得：有4例患者為Ⅱ型，有20例患者為Ⅲ型，有18例患者為Ⅳ型；3例患者出現(xiàn)多發(fā)骨折，1例患者患有合并顱腦損傷。冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)感染、高血壓、心律失常、糖尿病以及腦血管疾病都是其主要的并發(fā)癥。

1.2方法 手術(shù)選擇的是髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切出8～10cm的切口，用鈍性器具依次分開臀大肌與臀小肌，下肢內(nèi)旋的同時(shí)切斷部分外旋肌，將后側(cè)的關(guān)節(jié)囊切開，顯露股骨頸及部分股骨頭部，于小粗隆上方保留1.0～1.5cm的股骨矩，以骨鋸作股骨頸相應(yīng)截骨，去除股骨頭，同時(shí)將遺留在髖臼內(nèi)的軟組織清理干凈，當(dāng)各壁出現(xiàn)鮮血外滲的情況或者松質(zhì)骨裸露時(shí)才能停止清理。用水泥均勻的安裝髖臼假體，嚴(yán)格掌握外展角為45°或者前傾角處于10°～15°之間，用髓腔銼擴(kuò)大股骨近段髓腔，注意保持15°前傾角，插入合適型號(hào)假體柄，安裝股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。反復(fù)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，以確定人工關(guān)節(jié)無脫位傾向及松緊度合適、并比較雙下肢長度，均理想后，放置引流管，逐層縫合至皮膚，術(shù)后關(guān)節(jié)置于輕度外展中立位。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)這42例進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行觀察，可知他們均在手術(shù)之后的2～3w下地行走，且沒有死亡發(fā)生。在其出院后的6個(gè)月～5年的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行隨機(jī)訪問，只有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例患者左下肢深靜脈血栓，1例患者疑似腦血栓復(fù)發(fā)。在手術(shù)后1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行Harris評(píng)分，可得這些患者的得分平均提升了36.5分，22例患者評(píng)分為優(yōu)，14例患者評(píng)分為良，4例患者評(píng)分為可，1例患者評(píng)分為差，綜上所述，患者的優(yōu)良率高達(dá)85.7%。在手術(shù)后3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行Harris評(píng)分，這些患者的得分平均提升了37.9分，23例患者評(píng)分為優(yōu)，15例患者評(píng)分為良，3例患者評(píng)分為可，1例患者評(píng)分為差。全髖組與半髖組情況見表1、表2。

3 討論

老年人患有股骨頸骨折，對(duì)該病的治療方案有兩組，分別是螺釘內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。考慮到股骨頸內(nèi)血管的分布特點(diǎn)，當(dāng)對(duì)患者采用多根螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死或者骨不連的狀況；當(dāng)股骨頸骨折出現(xiàn)移位時(shí)，很難將其準(zhǔn)確的復(fù)位。除此之外，當(dāng)患者進(jìn)行螺釘內(nèi)固定術(shù)后，需要連續(xù)休息6～8w，對(duì)于患者來說，長期臥床休息很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如肺部感染、下肢深靜脈血栓、尿路感染以及褥瘡等。對(duì)于沒有手術(shù)禁忌證的老年股骨頸骨折患者來說，能夠使其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性降低，因此，在臨床上適宜選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。

當(dāng)老年人出現(xiàn)多種器官的功能退化或者患有其他疾病時(shí)，其自身的抵抗力、免疫功能都會(huì)有所降低，因此，這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作做得更好，還要對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行檢查，如：糖尿病、心律失常、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓、冠心病以及肺部疾病等；醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)指引患者走出恐懼的心理，使其能夠自信的面臨手術(shù)。對(duì)于進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的患者來說，在以后的生活運(yùn)動(dòng)中，主要以內(nèi)關(guān)節(jié)為主，除非進(jìn)行很大幅度的運(yùn)動(dòng)，否則運(yùn)用不到外關(guān)節(jié)，因此，能夠最大程度減少自身髖臼的弄損程度。股骨頭脫位以及髖臼周圍的溶解現(xiàn)象最容易出現(xiàn)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，因此，對(duì)于進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，應(yīng)當(dāng)為身體狀況良好且年齡小于75歲；而進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的，就應(yīng)當(dāng)是身體狀況不太好且年齡超過70歲的患者[3]。

要想確保手術(shù)之后假體關(guān)節(jié)具有耐用性，就必須要保證手術(shù)操作的精確性，對(duì)于手術(shù)之后的假體關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)來說，與患者發(fā)生病變前的正常的髖關(guān)節(jié)十分相似，才能確保手術(shù)之后的髖關(guān)節(jié)的發(fā)揮正確的作用，例如要使得假體柄的前傾角具有準(zhǔn)確性、股骨頸的長度要選擇正確、假體柄嵌入髓腔時(shí)要使其緊密相連、鑲嵌髖臼時(shí)，要確保其前傾角和外傾角的準(zhǔn)確性等。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志義.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位易發(fā)因素分析[J].中華骨科雜志，2000，20（4）：214-215.

[2]劉新房.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（7）：454-456.

[3]衛(wèi)小春.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的防治[J].實(shí)用骨科雜志，2006，12（6）：525-527.

編輯/哈濤