住院藥房退藥分析

摘要：目的 調查我院住院藥房退藥情況，分析原因，找出對策，減少臨床退藥及醫患糾紛，保障患者安全。方法 統計我院2013年7月～12月的3814張退藥單，按退藥原因、退藥類型等進行歸納統計，分析退藥原因。結果 醫囑調整、醫囑執行錯誤、不良反應是退藥的主要因素，而抗菌藥物和心腦血管藥物是退藥的主要品種。結論 應建立完善退藥制度和流程，加強藥品規范化管理，減少退藥率，保證藥品質量，保障患者用藥安全。

關鍵詞：住院藥房；退藥；分析

藥品是一種特殊的商品，關乎人類的身心健康。藥品安全直接關系到患者的生命和健康，醫治疾病，促進健康是藥品安全的價值所在[1]。為保證患者用藥安全，2011年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理規定》第二十八條規定：藥品已經發出，除了質量原因外，不得退換[2]。但在實際工作當中退藥普遍存在，如果按照規定不予退藥，考慮到由于涉及到患者的經濟利益和醫院患者滿意度，完全執行的難度非常大。

1 資料與方法

收集我院2013年7月～12月的退藥單3814張。

2 結果

2.1退藥原因及構成百分比 具體對我院2013年7月～12月的3814張退藥單進行統計分析（見表1）。

2.2退藥類別 把退藥藥品按藥理作用進行分類歸納，進行統計分析（見表2）。

3 分析

3.1對退藥原因的分析

3.1.1醫囑調整 從表1可以看出醫囑調整是造成退藥的首要原因，醫生醫囑分臨時醫囑和長期醫囑，而長期醫囑的錄入和取藥大都比使用提前一天，而到明天醫生查房時，可能由于患者的病情已經改變而不得不更改用藥方案，已經領取的藥品只能退藥處理；再有有些有些藥品需要皮試，如抗生素等，因為皮試結果陽性而導致退藥，總之由于原先的治療方案已不適用現在病情。經了解還有一小部分是由于醫生責任心不夠，后來發現和已使用某種藥品有配伍禁忌而導致的退藥等。

3.1.2醫囑執行錯誤 這一方面是由于有些護士對計算機的操作不夠熟練、或者對醫院藥品信息掌握不全等原因錯誤錄入而造成退藥現象，比如將醫囑100ml的氯化鈉注射液錄成100瓶，將同一藥品的片劑錄成針劑等等；另一方面由于護士工作比較繁重，尤其在患者比較多的季節尤其明顯，在錄入電腦是不可避免的出現錯誤而導致退藥；還有由于護士站相對開放，工作環境有時比較嘈雜，都會干擾護士難以集中精力而導致錄錯。

3.1.3藥品不良反應 在藥品退藥中，由于藥品不良反應而退藥的占13.6%，住院患者80%以上都要用到靜脈輸液藥物，靜脈輸液藥物作用迅速、不經過肝臟首過效應，較易引起藥品不良反應，可達80.61%[3]，據統計在藥品不良反應中，抗生素占一大部分，這一點從表2亦可看出。

3.1.4患者出院 患者出院為退藥第三大因素，首先是因為患者病情變化、經濟條件等等主動要求出院、轉院，而醫生的醫囑未及時停止，其次特別在患者特別多的季節，床位緊張，醫生會根據病情主動要求患者出院，一天的藥品昨天已經取出，這些原因都會造成頻繁退藥，這就要求醫生要細心，護士也要起到提醒、監督的作用，盡量減少退藥的發生。

3.1.5患者專科 原先診斷不明確，后經檢查、會診、化驗等等確認診斷，認為必須專科，這種情況也會造成退藥。

3.1.6患者拒用 有的患者尤其是慢性病患者“久病成醫”，自認為醫生開的某些藥品對其病情沒有效果或幫助而拒絕用藥。有的患者由于家庭經濟條件不好，醫生也沒有和患者進行很好的溝通，藥費負擔超過其承受能力，尤其對一些價格昂貴的腫瘤用藥時而發生，當然也有嫌醫生用的藥檔次過低，堅決主動要求換用級別更高或更貴的藥品，如在小兒科的抗生素應用上，由于盼望孩子早日康復，盡管醫生耐心解釋，但家長執意要求換用檔次更高的抗生素的案例也時有發生。

3.1.7患者死亡 有的危重甚至生命垂危的患者，醫護人員需要立即對其進行搶救，領藥量往往比較大，而患者一旦最后死亡，都會造成退藥現象的發生。

3.1.8藥品暫缺 藥房經常會因為種種原因導致某些藥品斷檔，如配送公司配送不及時、突發天氣狀況、廠家原因、藥庫或藥房計劃不周全、藥房藥品外借或破損所導致藥品空賬等等原因，都會導致已經錄入的藥品無法取回，只能做退藥處理。

3.1.9其他 退藥最多的藥物為抗菌藥物，約占全部退藥的1/3，由于抗拒藥物種類繁多，此類藥物在臨床上用量也大，尤其是抗菌藥物的注射劑，不僅用量大而且覆蓋面廣，不管是內科還是外科，是治療還是預防都會用到，況且此類藥物的新品種面市速度又快，有的醫生只注重其抗菌作用優勢但對不良反應了解不夠，導致最后藥物耐藥或不良反應的發生，最后退藥。心腦血管藥物退藥多，主要是因為心腦血管患者多，此類藥物用量大有關，尤其一些中藥注射劑，成分復雜、提純工藝不夠精良等等，都會導致不良反應發生。

3.2退藥造成的后果 退藥不僅給臨床醫生、護士、藥房藥師增加了不必要要的工作量，也給患者用藥安全埋下了隱患，有的已經貼上輸液標簽，給藥房確認藥品批號帶來困難，有的藥品需要特殊儲存方式，如遮光，冷藏等等，如果這些藥品退回藥房，藥品質量也無法保證，會給用藥安全埋下隱患。

4 討論

發生退藥現象的原因是多方面的，需要醫生、護士、藥師、醫院管理等等多方面通力合作，積極采取防范措施。醫生應不斷加強學習，提高合理用藥水平，及時掌握政策、法規、規范，提高工作責任心，及時與患者溝通等等；護士應加強與醫生的協調與配合，及時提醒、監督，提高計算機操作水平等工作能力；藥師應認真學習《處方管理辦法》以及各種藥品管理法規、規范，掌握合理用藥知識，起到監督、宣傳合理用藥的作用。此外醫院應經常對醫、藥、護人員組織培訓藥物合理應用知識，加強對藥物不良反應的收集、整理、分析工作，定期對退藥情況進行統計、整理、分析，建立退藥制度，規范退藥程序，將退藥問題列入科室科室缺陷管理，加強考核，與獎懲制度掛鉤，減少人為原因造成的頻繁退藥，保障患者用藥安全，減少因用藥而引起的醫患糾紛，提高醫院整體服務水平。

參考文獻：

[1]崔艷萍，杜淑英.基于退藥潛在安全隱患的思考及管理對策[J].中國病案，2011，，12（6）：22.

[2]衛生部國家中醫藥管理局.醫療機構藥師管理規定[S].衛醫政發，2011，11.

[3]于進彩，范春.392例抗感染藥物藥品不良反應分析[J].中國醫學雜志，2011，31（6）：526.

編輯/蘇小梅