耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓練對脊髓損傷患者便秘的療效觀察

摘要：目的 探討耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓練對脊髓損傷患者便秘的療效。方法 60例脊髓損傷伴有便秘癥狀的患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組給予耳穴按壓、生物反饋訓練以及相應的護理干預措施；對照組采用常規(guī)護理干預。治療前后分別對兩組患者進行便秘癥狀及療效評估評分。結果 治療8w后，兩組患者的便秘評分與治療前比較均有顯著性差異（P<0.001），但觀察組患者便秘評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓練有助于改善脊髓損傷患者便秘癥狀。

關鍵詞：耳穴貼壓；生物反饋；便秘；護理

便秘是脊髓損傷患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達41.45%[1]。由于脊髓損傷后腸道神經(jīng)系統(tǒng)失常，導致肛門括約肌以及直腸感覺的減退，加之患者活動量減少，腸道蠕動減弱，糞便停留于腸道的時間過久，最終出現(xiàn)便秘情況。便秘的發(fā)生會明顯加重患者的精神負擔，降低患者的生活質量，所以如何有效的解決脊髓損傷后便秘情況就成為了臨床的研究重點。筆者在臨床工作中運用耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓練對脊髓損傷合并便秘的患者取得了不錯的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 脊髓損傷的診斷符合2006年美國脊柱損傷學會制定的診斷標準[2]；便秘診斷為每周排便頻率大于3d或者小于3d但伴有大便性狀呈塊狀或硬結。排除標準：合并心、腦、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴重性疾病；合并嚴重的水電解質紊亂。選取2013年1月～2014年3月在徐州市中醫(yī)院住院治療的脊髓損傷合并便秘的患者60例。所有納入患者按照隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。觀察組30例，其中男性15例，女性15例，平均年齡（43.4±6.3）歲。其中頸段損傷8例，胸段損傷13例，腰段損傷9例；對照組30例，其中男性16例，女性14例，平均年齡（43.1±6.2）歲。其中頸段損傷9例，胸段損傷15例，腰段損傷6例；。兩組患者在年齡、性別、體質量、病程時間、損傷程度等經(jīng)統(tǒng)計學檢驗（χ2檢驗或方差分析），差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理，包括健康教育、心理護理、飲食護理、腹部按摩、定時排便等常規(guī)護理措施。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理措施的基礎上，同時給予患者耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓練。①對大腸穴、脾穴、三焦穴、直腸下段穴、便秘點穴進行王不留行耳部埋豆治療。具體方法：將兩耳廓用無水酒精棉球消毒，待酒精干燥后，找到穴位點，用0.4cm×0.4cm的醫(yī)用膠布將王不留行貼于穴位點，指導患者每天按壓王不留行貼壓點2min，4次/d。按壓程度以患者自我感覺輕度疼痛、局部酸麻感為宜。②生物反饋治療：采用生物反饋訓練儀調整患者的片邊習慣。具體方法：利用生物反饋儀將患者肛管內肌肉運動、直腸壓力等作為電生理信號轉換為圖像、聲音的形式指導患者訓練肛門內外括約肌，同時可以讓患者模擬正確的排便動作，加強患者的耐力及肌力。一般訓練3次/d，15～20min/次。

所有護理訓練以7d為1療程，共持續(xù)2個療程的治療。

1.3療效評估

1.3.1臨床療效判定[3] 兩組患者在治療前后給予問卷調查。調查的內容以中華醫(yī)學會外科學會肛腸外科組制定的判定標準為主。分別包括：排便困難程度、糞便性狀、排便時間、有無腹脹感、排便頻率、有無排便不盡感。得分越高，表明癥狀越嚴重。

1.3.2肌電圖評估 按照恥骨直腸肌及肛門括約肌反向運動有無消失作為有效與無效的判定標準[4]。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進行分析，計量資料以x±s表示，組內比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效判定：兩組患者治療前癥狀評分無差異（P>0.05）。經(jīng)過2個療程治療后，兩組患者便秘癥狀均有所有改善，但治療后觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2肌電圖評估：觀察組在改善恥骨直腸肌及肛門括約肌反向運動方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

便秘是多種疾病的病理過程中引起的一種復雜癥狀，也是臨床護士最常遇到的護理問題之一。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，95%的脊髓損傷患者至少需要一種輔助方法刺激才能夠正常排便，約有50%的患者需要在他人的幫助下排便。

中醫(yī)學認為耳與臟腑有著密切的聯(lián)系，《靈樞》云：“耳者，宗脈之所聚也。”當人體中任何臟腑發(fā)生病變時，都會在耳廓的相應部位出現(xiàn)反應，我們可以根據(jù)這些異常穴位點，對疾病進行治療。而生物反饋訓練則是利用現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展將信號轉化為可視可聽的多媒體形式。對于脊髓損傷合并便秘的患者，生物反饋訓練可以指導他們進行正確收縮和放松肛門部肌肉、模擬正確的排便動作，達到自主排便的目的。

本研究結果顯示，采用耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓練治療脊髓損傷合并便秘，治療前后患者癥狀評分有著明顯的改善（P<0.05）；而，耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓練對患者在改善恥骨直腸肌及肛門括約肌反向運動方面有著顯著性的提高，差異有顯著性改變（P<0.05）。筆者認為，在臨床上針對脊髓損傷合并便秘可以考慮給予耳穴貼壓聯(lián)合生物反饋訓練，本方法痛苦少、依從性強、療效佳，但由于本研究時間較短，故遠期療效的評估有待進一步研究。

參考文獻：

[1] Han TR， Kim JH， Kwon BS. Chronic gastrointestinal problems and bowel dysfunction in patients with spinal cord injury [J]. Spinal Cord， 1998， 36（7）： 485-490.

[2] 美國脊柱損傷協(xié)會，國際脊髓學會. 李建軍，周紅俊，孫迎春，等，譯. 脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準（第6版，2006）[J]. 中國康復理論與實踐， 2007， 13（1）： 1-6.

[3] 何梅，孫愛靜，薛潤芳.盆底肌電刺激對脊髓損傷患者便秘的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2013，19（6）：565-566.

[4] 安明偉，熊臘根.生物反饋訓練配合針刺療法治療功能性便秘30例[J].世界中醫(yī)藥2013，8（5）：512-513.編輯/蘇小梅