社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素研究

摘要：目的 了解社區(qū)高血壓患者對(duì)血壓的控制情況以及影響患者高血壓控制的因素，為社區(qū)高血壓患者的血壓控制及規(guī)范化管理提供參考。方法 采取抽樣調(diào)查法，設(shè)計(jì)合理的調(diào)查表，由專業(yè)的醫(yī)生對(duì)抽取的5個(gè)社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查和隨訪，了解其血壓控制和治療情況。結(jié)果 社區(qū)的高血壓患者的疾病控制率為59.8%，年齡與空置率成反比，>75歲的患者疾病控制率明顯低于其他年齡患者的疾病控制率。結(jié)論 社區(qū)的高血壓控制不僅僅在于藥物治療，良好的生活習(xí)慣也很重要，規(guī)范社區(qū)高血壓控制管理是非常重要的疾病治療與防治的環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓；控制效果；影響因素

高血壓屬于病程長、發(fā)病率高的慢性疾病，對(duì)于高血壓患者來說不僅僅在精神上承受壓力，更在經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)負(fù)擔(dān)。本文主要分析了目前我國社區(qū)高血壓控制現(xiàn)狀及影響高血壓控制的相關(guān)因素，并最后對(duì)社區(qū)高血壓控制效果進(jìn)行了研究與分析，提出了相應(yīng)的提高控制效果的措施。

1我國高血壓的防治、進(jìn)展情況及對(duì)社區(qū)高血壓管理的展望

1.1我國高血壓防治現(xiàn)狀及進(jìn)展 高血壓屬于慢性疾病，發(fā)病率高。目前我國高血壓的控制呈現(xiàn)\"三高三低\"的趨勢(shì)，即患病率、致殘率和病死率高，知曉率、控制率及治療率低的情況。我國長期使用的高血壓的管理辦法有社區(qū)綜合防治、三級(jí)管理以及自我管理。近來規(guī)范化管理正在興起。社區(qū)綜合防治出現(xiàn)的較早，上個(gè)世紀(jì)90年代就已經(jīng)出現(xiàn)了，但是社區(qū)高血壓的綜合防治存在著具體措施和方法不夠明確，工作不細(xì)致等不足，在實(shí)際工作中容易產(chǎn)生困惑。高血壓的三級(jí)管理指將社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行分類，不同級(jí)別的患者采取不同的治療措施，更具有針對(duì)性，但是仍舊是一種被動(dòng)的管理模式，許多措施和建議患者并沒有貫徹執(zhí)行，影響了控制效果。自我管理主要通過健康課程教育以及醫(yī)生建議等措施來進(jìn)行血壓的控制[1]。

1.2社區(qū)高血壓的管理展望 近年來，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展，加上新醫(yī)改的執(zhí)行，高血壓的社區(qū)控制取得了很大的進(jìn)步，但患者數(shù)量仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，更多的挑戰(zhàn)也隨之而來，管理人數(shù)增加、管理效果的要求提高、管理深度的進(jìn)一步深入都帶來了更高的要求，規(guī)范化的社區(qū)高血壓管理為社區(qū)高血壓控制提供了新的思路，如何建立健全規(guī)范化體系，發(fā)掘規(guī)范化管理的方法稱為今后的社區(qū)高血壓控制管理的重要議題。

2社區(qū)高血壓控制效果的影響因素研究分析

2.1高血壓控制單因素分析

2.1.1管理方式影響高血壓控制效果 社區(qū)對(duì)高血壓的控制管理可以分為規(guī)范化管理與非規(guī)范化管理，通過對(duì)這兩種管理的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)接受規(guī)范化管理的高血壓患者高血壓的控制合格率明顯高于非規(guī)范化高血壓控制管理的患者控制合格率，說明規(guī)范化的管理更有利于穩(wěn)定并進(jìn)一步控制患者的高血壓水平。

2.1.2年齡和性別的影響 研究表明，血壓控制水平合格的患者平均年齡大約在67歲左右，年齡越大的患者高血壓的控制效果反而越好，而性別則對(duì)高血壓患者的血壓控制沒有明顯的影響。

2.1.3不同的類型的高血壓對(duì)高血壓患者血壓控制水平效果的影響 高血壓根據(jù)其嚴(yán)重程度的不同可以分為輕度高血壓、中度高血壓和重度高血壓三種不同的類型，本研究結(jié)果表明高血壓的級(jí)別越高其血壓的控制水平越好，合格率越高，血壓的級(jí)別與血壓控制的合格率成正比。

2.1.4并發(fā)癥對(duì)高血壓患者血壓控制效果的影響 研究結(jié)果表明，有并發(fā)癥的高血壓患者比沒有并發(fā)癥的高血壓患者更容易控制血壓水平。

2.1.5高血壓患者的行為對(duì)血壓控制效果的影響 通過對(duì)高血壓患者的吸煙情況、飲酒以及鍛煉情況的調(diào)查研究對(duì)其行為對(duì)血壓控制效果的影響進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)這些因素對(duì)高血壓患者的血壓控制并未產(chǎn)生顯著影響，經(jīng)常吸煙和飲酒的患者與不經(jīng)常吸煙飲酒而經(jīng)常鍛煉的高血壓患者之間并無在血壓控制方面的顯著不同，兩類患者之間的差異不明顯。

2.1.6干預(yù)措施對(duì)血壓控制效果的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，不同的降壓藥物和降壓的措施并未對(duì)高血壓患者的血壓控制產(chǎn)生明顯的影響。

2.1.7患者應(yīng)就診或住院而未就診住院對(duì)血壓控制的效果影響。高血壓患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，一旦病情需要，患者就應(yīng)該及時(shí)就診或者住院，否則就會(huì)影響血壓控制的效果。

本次研究結(jié)果顯示，血壓控制合格組的曾就診和住院人數(shù)明顯高于血壓控制不合格組的人數(shù)，這說明高血壓患者只有在病情需要時(shí)及時(shí)就診或者住院才會(huì)更加有效地控制血壓，降血壓水平控制在較穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。通過對(duì)患者的咨詢發(fā)現(xiàn)，性別、年齡以及高血壓病程和飲食口味對(duì)高血壓患者的血壓控制水平及效果尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者血壓的控制隨著年齡的增長而逐漸降低。

2.2高血壓控制多因素回歸分析 研究表明，高血壓患者的血壓控制可能與患者個(gè)人的因素及防治措施有關(guān)，此外還要同時(shí)考慮到患者的用藥習(xí)慣及生活習(xí)慣等差異，逐步回歸，進(jìn)而篩選出影響高血壓患者血壓控制效果的影響因素。在多因素回歸分析中將城市的類型、性別、年齡、規(guī)范管理、并發(fā)癥的種類與類型以及患者的吸煙史和飲酒史、鍛煉的次數(shù)等因素納入分析范圍，制作出回歸模型，從回歸模型反映的信息可以看出城市類型影響程度最高，其次是年齡和血壓管理，而飲酒與就診住院的次數(shù)也對(duì)患者的血壓控制效果產(chǎn)生影 響[2-3]。

3社區(qū)高血壓控制效果的分析及研究

3.1社區(qū)高血壓控制取得了一定的效果但仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 調(diào)查研究的結(jié)果顯示90%以上的患者認(rèn)為服藥對(duì)于血壓的控制是十分必要的，并且堅(jiān)持通過服藥來控制血壓在一個(gè)穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。這一結(jié)果說明，社區(qū)血壓控制管理取得了一定的效果，在控制病情、提高患者健康知識(shí)水平方面患者的評(píng)價(jià)是肯定的，但是，隨著高血壓患者人數(shù)的增長，35～44歲的青年人群患者逐漸增加，高血壓的患病率增高，但社區(qū)高血壓管理尚未涉及青年患者的防治及控制，而仍舊集中于老年患者，所以社區(qū)高血壓控制在干預(yù)力度以及定期測(cè)量上仍舊存在著不足。

3.2加強(qiáng)規(guī)范化管理，構(gòu)建規(guī)范化管理平臺(tái) 各地在高血壓的控制中一般采取規(guī)范化管理及非規(guī)范化管理兩種形式，本研究表明，接受規(guī)范化管理的患者的血壓控制效果明顯好于接受非規(guī)范化管理的患者的控制效果，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步將社區(qū)的高血壓患者納入規(guī)范化管理之中，讓患者改變不良的生活方式及生活習(xí)慣，將藥物治療與非藥物治療相結(jié)合使用，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，堅(jiān)持規(guī)范用藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，提高生活質(zhì)量。還應(yīng)該構(gòu)建規(guī)范化高血壓管理平臺(tái)，建議政府相關(guān)部門加大人力與財(cái)力投入以保障社區(qū)工作的穩(wěn)定開展，以便有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，開展各種形式的社區(qū)高血壓控制規(guī)范化宣傳及教育，通過規(guī)范化的社區(qū)高血壓控制管理，不僅可以預(yù)防高血壓的發(fā)生及時(shí)治療和控制，還可以減少高血壓帶給社區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，適合社區(qū)的高血壓控制。

3.3加強(qiáng)健康教育和管理 研究結(jié)果顯示，年齡高的高血壓患者更為注意控制血壓，其控制血壓的效果明顯好于年齡低的患者，這說明，年齡低的患者可能對(duì)自身的健康狀況關(guān)注不足，近年來我國高血壓患者有年輕化的趨勢(shì)，患者的年齡越來越低，所以，在對(duì)社區(qū)高血壓患者的血壓控制及防治過程中要同樣重視這些年輕的患者，加強(qiáng)對(duì)年輕人的健康教育宣傳和管理，消除年輕人不重視自己健康狀況的思想，使得年輕的患者配合控制血壓以及疾病的治療[4-5]。

3.4重視防治，關(guān)注并發(fā)癥 研究結(jié)果表明，隨著血壓的升高，血壓控制的合格率也同時(shí)在升高。因此，血壓級(jí)別越高的患者只要積極配合治療，關(guān)注自身的健康狀況其血壓還是會(huì)得到很好的控制，而血壓級(jí)別低的患者如果不注重自身的健康狀況不積極配合治療，其血壓也不會(huì)得到很好的控制。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該更加注重對(duì)血壓級(jí)別較低的患者的血壓控制與防治。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還要定期對(duì)患者其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取措施，提高防治效果。

3.5建立健全隨訪制度 多因素分析的結(jié)果顯示，高血壓患者的文化程度、近1個(gè)月的隨訪及控制不良行為對(duì)于血壓的控制產(chǎn)生影響，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育是社區(qū)對(duì)高血壓控制的必要手段，可以針對(duì)發(fā)病的原因及危險(xiǎn)因素的控制展開，所以基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)社區(qū)患者有針對(duì)性的進(jìn)行隨訪和宣傳教育健康知識(shí)，建立健全隨訪制度是對(duì)患者進(jìn)行管理的一種重要的社區(qū)管理手段，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來把握隨訪的頻率和次數(shù)及時(shí)間[6]。

3.6減少應(yīng)就診或住院而不就診住院的情況的發(fā)生 及時(shí)就診與住院對(duì)于患者的血壓控制產(chǎn)生積極影響，因此，有必要采取相應(yīng)的措施來提高患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用，所以基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高自己的技術(shù)水平，獲得患者的信任，同時(shí)還要加強(qiáng)宣傳，提高患者對(duì)高血壓的知曉率，適時(shí)就診，積極主動(dòng)利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而減少患者不及時(shí)就診于住院現(xiàn)象的發(fā)生。

影響高血壓患者血壓控制要過的因素多種多樣，為了提高社區(qū)高血壓控制效果應(yīng)該要在社區(qū)實(shí)行規(guī)范化社區(qū)高血壓控制管理，制定相應(yīng)措施，建立健全隨訪制度，加強(qiáng)宣傳健康知識(shí)教育，提高患者的認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以取得較好的血壓控制效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]周杰，高霞，喬國良.社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理血壓控制效果及影響因素分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，（2）：90-91.

[2]丁俊華.社區(qū)醫(yī)院高血壓控制效果及影響因素分析[J].中國處方藥，2014，（4）：34-35.

[3]謝慶堂，陳開，鄭榮陽.社區(qū)高血壓患者規(guī)范管理效果及影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，（19）：78-79.

[4]戴俊明，衛(wèi)志華，高義闊.社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，（06）：253-255.

[5]徐健.社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作效果與發(fā)展思考[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2012，（06）：380-382.

[6]馬文軍，許燕君.廣東省居民高血壓流行特征及防治效果分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，（06）：20-24.編輯/張燕