人工股骨頭置換術的康復護理體會

摘要：目的 探討應用于人工股骨頭置換術的康復護理方法。方法 選取2013年3月～2014年3月來我院接受治療的30例行人工股骨頭置換術患者，總結患者住院期間的護理經驗，以及康復訓練指導。結果 本研究中的30例患者術后均未見并發癥發生，患者術后恢復良好。結論 術前給予患者積極有效的治療護理，做好心理疏導、飲食護理，術后密切觀察病情，做好患者及家人的健康宣教對于指導患者快速恢復具有重要作用。

關鍵詞：人工股骨頭；置換術；康復護理

人工股骨頭置換術主要適應于股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難的老年人，是治療60歲以上老年股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭嚴重變形等疾患的常用方法，隨著人們生活水平的提高和醫療技術的不斷進步，現代人均壽命逐年增加，需要進行人工股骨頭置換術的患者越來越多，手術年齡亦有逐年增加的趨勢。人工髖骨節置換術縮短了患者臥床時間，降低了并發癥發生率，減輕了患者的痛苦，提高了治愈率[1]。但由于老年人生理上的特點，使得術中術后出現并發癥及全身性疾病的可能性也相應增加，其療效的好壞，除與手術技術有關外，還與手術前后的護理密切相關。因此，護理人員不但要有高度的責任感，更重要的是要有過硬的護理技能，強調身心的全面護理，重視患者的主動參與，確保手術效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月來我院接受治療的30例行人工股骨頭置換術患者，其中男者14例、女16例，平均（68±1.34）歲，其中6例為全髖股置換，4例伴有高血壓，2例伴有糖尿病。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 入院患者尤其是年齡較大的患者入院后會出現不同程度的焦慮、恐懼，在術前會更加緊張、煩躁，因此做好患者的心理護理具有十分重要的意義。首先，醫護人員要關心患者，及時向患者及家屬做好健康教育工作，使他們了解治療的措施、并發癥及預后，了解手術的可靠性及安全性，使患者保持積極的心態進行手術治療。

1.2.1.2飲食護理 股骨頭缺血壞死及陳舊性股骨頸骨折的患者，大多長期臥床，脾胃功能弱，應合理飲食，給予高熱量，高蛋白及含鈣和膠質的豐富食物，以增強體質。同時應多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢。對合并高血壓、冠心病者，應給予低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應，避免暴飲暴食增加心臟負擔。對合并糖尿病患者，應嚴格進行飲食管理，根據生理需要，確定飲食總熱盤和營養成分，進餐定食定量，以控制血糖。

1.2.1.3病情評估 術前應做好全面輔助檢查，如：血糖、肝腎功能、血常規等，對患者的基礎健康情況進行充分系統評估。對于高血壓患者應給予降壓藥物治療，使血壓控制在正常范圍內，而對于糖尿病患者則需要給予降糖治療，將血糖控制在正常范圍內。針對可能的并發癥進行積極的預防，盡量降低并發癥的出現。

1.2.1.4術前準備 患者術前應做好準備工作，養成良好的生活習慣，戒煙酒、多飲水、多食用新鮮水果蔬菜，指導患者進行大腿和臀部肌肉的訓練，多做活動關節的運動，防止血栓發生，防止肌肉萎縮。

1.2.2術后護理

1.2.2.1術后一般護理 術后將患者平直移動到床上，去枕平臥，頭偏向一側，進行心電圖監測，時刻注意觀察生命體征。術后6h內需按照硬膜外麻醉術后常規護理進行，6h后仍需觀察生命體征，發現異常情況需及時向醫生匯報，并幫助醫生協同處理。

肢足部抬高20°，以利靜脈回流，減輕腫脹；患肢制動，患側穿“丁字鞋”，兩大腿間放一軟枕頭，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、內收，避免股骨頭脫出。注意觀察足背動脈搏動及足肢血運、感覺情況，如出現皮膚顏色改變，趾端溫度低，足背動脈搏動微弱，感覺麻木時，應考慮術中有神經血管損傷或牽引不當引起，應及時處理。

引流管通暢是降低人工股骨頭置換術后感染的一個重要因素。患者在搬動過程中，要有專人看護，以防脫落。每隔2h要觀察1次，防止引流管折壓阻塞，一旦阻塞，及時用50ml針筒抽吸。不主張用生理鹽水沖洗，以免增加逆行感染率。同時，觀察引流液的顏色、性質和量等，發現問題及時報告醫師處理。引流管保持24～48h，拔除引流管需24h引流量低于60ml。

由于術后臥床時間長，各種活動受限，患者易發生壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染等并發癥。因此要做到：①保持床鋪干燥平整，定時按摩受壓部位，按時更換體位；②鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入；③指導患者多飲水，定時排尿，避免尿潴留。

1.2.2.2預防假體松動、脫位 術后將患者轉移到床上，搬運過程中要注意患者髖部的保護，以防止假體滑脫。患者翻身、大小便時應注意保持髖部的穩定性，同時動作要輕柔，慢慢的用雙手托住髖部，切忌動作不要過大、過猛。正確擺放好患者的體位，穿“丁”字鞋[2]，必要時給予牽引，同時在膝關節處墊一薄軟枕，保持其功能位，同時將患肢抬高20～25°利用重力原理，促進靜脈回流[3]。密切觀察患者患肢局部皮膚溫度、顏色，感覺周圍血運情況，防止形成下肢深靜脈血栓。

1.2.2.3功能鍛煉 骨折患者傷及筋骨脈絡，傷氣傷血，氣滯血瘀，氣血運行不暢，使肌肉和關節得不到濡養。手術后2～3d，可采取半臥位，協助患者床上功能鍛煉，自主收縮下肢肌肉，預防血栓性靜脈炎，防止肌肉萎縮；2w后可自主活動髕關節，但在抬臀時，應將整個髕關節托起，不可牽拉抬高患肢，以免人工股骨頭脫出。4w后可持拐下，.不負重活動。患者出院后6個月內扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過低，避免艦關節過度活動，預防人工股骨頭脫出，定時復查。

2 結果

人工股骨頭置換術常見的并發癥為感染、人工髖關節脫位、假體松動和假體柄折斷、股骨上段破裂，本研究中的30例患者術后均未見并發癥發生，患者術后恢復良好。

3 討論

人工股骨頭置換術就是利用手術的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。人工股骨頭置換術具有很多優點，比如關節活動好、下床早、并發癥少等等。接受人工股骨頭置換術者多為老年人或長期受疾病所困而體質較弱者，因此，術后護理不當易發生多種并發癥[4]，常見的主要有感染、人工髖關節脫位、假體松動和假體柄折斷、股骨上段破裂。因此，在選擇人工股骨頭置換術前應術前做好患者心理、飲食護理，做好病情評估，術后還要采取各種措施積極預防并發癥的發生，指導患者進行正確的功能鍛煉，可確保手術成功[5]。指導患者術后早期活動、早期離床、早期功能鍛煉是康復護理所必須遵循的原則[6]。本研究中所有患者均順利完成手術治療，且在術后未見并發癥的發生，所有患者恢復良好，總之，通過給予患者精心護理可以顯著降低患者的并發癥發生率，有助于患者早日康復。

參考文獻：

[1]尤俠.人工股骨頭置換術護理體會[J].職業與健康，2000，16（9）：129.

[2]雷鳴.髖關節絨毛結節性滑膜炎患者全髖關節表面置換術的護理[J].護理雜志，2011，10（1）：42.

[3]郭永惠.人工股骨頭置換術護理體會[J].中國衛生產業，8（11）：6-7.

[4]彭懷慧.67例老年股骨頸骨折的臨床護理體會[J].中國健康月刊，（B刊），2010，10：176.

[5]王愛紅，李海玉.45例老年患者人工股骨頭置換術圍手術期的護理[J].中國醫藥指南，2008，6（5）：56.

[6]王芳歌.老年患者人工股骨頭置換術的護理[J].實用醫技雜志，2009，16（10）：44.

編輯/蘇小梅