判斷輸液通暢方法的對比性研究

摘要：目的 對判斷輸液通暢方法的效果進行分析和研究。方法 將我院此次收治的108例PICC置管患者，按照隨機數字表法分組為試驗組和對照組，各為54例。對照組：在對患者進行輸液和用藥之前，按照無菌操作流程將頭皮針接好并插入到肝素帽內，對回抽的情況進行觀察。試驗組：在對患者進行輸液和用藥之前，都按照無菌原則將肝素帽進行回抽，并觀察是否存在凝血塊和回血情況，然后再注入生理鹽水進行沖洗管道，再將肝素帽注滿液體旋緊再接輸液系統。結果 試驗組回血成功率為96.3%（52/54）明顯高于對照組87.0%（47/54）；差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論在臨床上，采用脫下肝素帽進行回抽并觀察回血的方法有效且安全，并且成功率高，此外，采用正確的沖管則能夠有效地保障導管的通暢，減少對患者的傷害。

關鍵詞：通暢；回血；判斷；肝素帽

經皮肘正中中心靜脈置管術（PICC）是經外周靜脈穿刺至中心靜脈置管，適用于長時間經靜脈滴注抗生素、化療藥、刺激性藥物、完全胃腸外營養、控制疼痛、病情不穩定需要隨時用藥及測中心靜脈壓的患者[1]。其具有穿刺成功高和創傷小等優點。但是存在置管時間長等各種因素的影響，使得導管堵塞情況發生。會給患者帶來極大的痛苦。為此，為了能夠準確的判斷輸液是否通暢，我院采用不同的方法進行了觀察和研究.

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究的108例使用PICC進行靜脈輸液患者，均為我院在2011年9月～2013年11月收治。其中男性為59例，男性為49例；年齡在21～79歲，平均為（56.5±0.5）歲。PICC留置的時間在4～89d，平均為（51.0±1.0）d。對這些患者進行病理學和細胞組織學檢查，確診為惡性腫瘤。患者的置管正常，輸液的液體：高營養液、高滲液、化療藥、血液制品等。將這些患者按照隨機數字表法分組為試驗組和對照組，各為54例。比較兩組患者的年齡和置管時間等資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：在對患者進行靜脈輸液和給藥之前，要嚴格按照無菌操作的原則進行。同時使用帶有2ml生理鹽水的10ml注射器與頭皮針進行連接，并插入肝素帽，再對回抽的情況進行觀察。如果存在回血，則注入2ml生理鹽水，并與輸液系統連接好。

試驗組：在對患者進行靜脈輸液和用藥之前，都需要按照無菌操作的原則進行，同時將肝素帽脫去，并使用帶有5ml生理鹽水的20ml注射器進行回抽。然后再觀察導管是否通暢和是否存在回血和血凝塊等情況。如果存在血凝塊則需要及時將血凝塊去除，然后再使用另外一支注射器注入20ml生理鹽水進行沖洗管道，之后將肝素帽將注滿液體的管道旋緊，再連接好輸液系統。

1.3統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，采用x2或t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

試驗組回血成功率為96.3%（52/54）明顯高于對照組87.0%（47/54）；差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。對對照組7例無回血情況的患者采用試驗組的方法進行，則恢復靜脈通道的為85.7%（6/7）。

注：與對照組相比，P<0.05。

3討論

在臨床上，PICC對化療患者來說，其是一種外周靜脈保護成功率和安全性高的人性化靜脈使用方法[2]。其具有操作安全和留置時間長等特點。此外，PICC也會發生一些并發癥，其中發生率較高的為導管堵塞，并且時間越久發生堵塞的幾率越高[3]。因多種原因而導致患者出現血栓現象，當患者出現堵塞或者半堵塞情況時，如果對患者直接進行輸液，則會使得血栓輸入到患者的右心系統，進而會導致患者的相關重要器官發生栓塞。所以，在對患者進行再次輸液或者進行靜脈給藥之前，需要對PICC管內進行檢查，看是否存在血凝塊等情況。經過此次的研究發現，試驗組回血成功率為96.3%（52/54）明顯高于對照組87.0%（47/54）；差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

在對照組中，對于一些沒有見回血的患者采用試驗組的方法，則觀察到回血現象，可能發生的原因是導管處于半堵塞的情況下，或者導管尖端被小血栓堵塞。由于頭皮針比較細長，所以其的阻力比較大，其產生的抽吸力比較小，所以在抽取回血時十分的費力，并看不到回血情況。但是在改用試驗組的方法之后，將肝素帽脫掉，使用帶有20ml的生理鹽水注射器與導管直接連接進行回抽，進而能夠有效地利用大注射器的抽吸力將PICC管內的小血栓抽到注射器內。然而將這些帶有血栓的血液放掉，再使用另外一支注射器注入20ml生理鹽水對管道進行沖洗，然后將肝素帽旋緊，再與輸液系統進行連接，進而有效地保證了輸液的安全和導管的通暢性。

此外，護理人員在操作前要戴好手套，提高自身的操作技術，避免被患者的血液污染。要嚴格執行無菌操作技術，避免因導管發生感染。對于腫瘤患者來說，其的血液處于高凝狀態，同時PICC導管的留置時間比較長，進而引起導管發生堵塞等。所以保持導管通暢的關鍵是采用合適的封管液體與采用正確的沖管與封管。不允許出現在沒有觀察是否存在回血現象的情況下就進行加壓推注。在臨床上，采用脫下肝素帽進行回抽并觀察回血的方法有效且安全，并且成功率高，此外，采用正確的沖管則能夠有效地保障導管的通暢，減少對患者的傷害。

參考文獻：

[1]王小梅，華佩蓮.淺靜脈留置針固定方法改進后應用效果的探討[J].吉林醫學，2011，11：2258-2259.

[2]付麗萍，陳虹，王新華.改進靜脈留置針封管技術的臨床效果觀察[J].新疆醫科大學學報，2011，11：1291-1293.

[3]曹文美，郭興春，李玲，史艷明，姜艷，周亞萍，方玉珊，宋春梅，趙靜，王菲，夏蘇梅.生理鹽水和肝素鈉用于外周靜脈留置針封管效果觀察[J].中國臨床研究，2012，02：198.

編輯/王海靜