分析B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療無積水腎結石的臨床療效

摘要：目的 對B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療無積水腎結石的臨床療效進行分析與研究。方法 資料選自2012年3月～2014年3月在本院接受治療的無積水腎結石患者142例，隨機分為兩組，每組各71例。給予對照組患者常規治療，實驗組患者則行B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療，分析兩組患者結石的清除率、手術時間以及并發癥等資料。結果 經治療之后，實驗組所有患者在創建腎臟通路時均達到一期成功標準，其中碎石術一期的有69例，碎石術二期的有2例。單通道一期碎石的有65例，兩通道一期碎石的有6例。63例患者的結石被有效排凈，清除率達到88.73%，未出現任何并發癥病例，明顯優于對照組（P<0.05）。結論 針對無積水腎結石患者，予以B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療，不僅具有安全可靠、方便快捷等優勢，還能提升患者的臨床療效與整體生活質量，具有顯著的意義，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：B超引導；經皮腎鏡氣壓彈道；超聲碎石術；無積水腎結石；臨床療效

本院于2013年3月～2014年3月收治了142例無積水腎結石患者，隨機分為兩組，分別予以常規治療和B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療。鑒于B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療可有效控制并發癥的發生幾率，對于提升患者生活質量具有重要意義，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年3月～2014年3月在本院接受治療的142例無積水腎結石患者，男女比例為87∶55，年齡在21～78歲，平均年齡為（41±2.15）歲。其中，50例患者為完全性的鹿角形結石，65例患者為不完全性的鹿角形結石，13例患者為馬蹄腎并腎結石，9例患者為萎縮性腎結石，5例為腎盞憩室性結石。有82例患者的結石位于左腎，62例位于右腎。將142例患者隨機分為兩組，每組各71例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等相關資料中的比較均無明顯性差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 給予對照組行常規治療，實驗組患者行B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療，具體治療方法如下。

1.2.1給予患者安設輸尿管 以硬膜外麻醉作為主要麻醉方式，取患者截石位，以患側作為插入點，并于膀胱鏡下插入輸尿管，直至腎盂后止。導管與生理鹽水相連接，并予以持續性滴注，嚴格控制生理鹽水的懸掛高度，以離患者50 cm左右的距離為最佳。

1.2.2給予患者創建穿刺通道 取患者俯臥位，并適當抬高其患側，選擇第十一肋間、第十二肋下、肩胛線和腋后線間的部位作為穿刺點。通過B超進行定位時，以穿刺插頭或用3.5 MHz的扇掃作為最佳選擇。當穿刺的目標腎盞確定之后，與B超的引導之下用穿刺針進行穿刺，直至進入腎盞后止。如果有尿液溢出或空落感等，則表明穿刺已經成功，即可將進行導絲引入操作，并將穿刺針退出。以筋膜擴張器順著導絲逐漸擴入，號碼約為（18 F，21 F）之間后，再將鏡鞘推出（20.8 F，24 F），并將鏡芯插入，即可尋找患者體內的結石。

1.2.3給予患者碎石治療 本院所用系統為氣壓彈道-超聲碎石清石系統，若結石的硬度較高，可以在較短的時間內以氣壓彈道的方式對結石進行震擊，使之變為大塊的碎石。接著聯合使用超聲系統與彈道系統，通過深層次的粉碎結石，并將其全數清除。若結石的硬度偏低，可以直接用彈道-超聲碎石清石系統對結石進行粉碎、清除處理。結石清除后，還需對上腎盞、中腎盞、下腎盞和腎盂輸尿管的連接部進行仔細檢查，查看是否存在著結石殘留等情況。將6F D-J管順行置入之后，將鏡芯退出，再將14F的腎造瘺管置入其中，最后退出鏡鞘即可。

1.2.4術后給予患者常規檢查 手術完成之后的5 d左右，需予以患者B超復查，若已無大塊的結石殘余，即可將深造瘺管取出。如果發現結石殘余的情況，針對結石>2 cm的患者，予以再次實施經皮腎鏡取石術；對于結石<2 cm的患者，則采取體外沖擊波碎石的方式進行治療。

1.3統計學分析 通過SPSS 18.0統計學軟件分析以及處理本組研究數據，通過（x±s）代表一般資料，通過χ2檢驗計數資料的對比，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義以P<0.05表示。

2結果

經治療后，所有患者的病癥均得以有效的緩解，所創建的腎臟通路達到了一期成功標準。碎石術一期的患者有69例，2例患者在創建通道時發生出血癥狀，對腎鏡視野產生的影響，因此采取碎石術二期。單通道一期碎石的有65例，針對少許鹿角形結石患者，單通道無法達到上下兼顧的目標，因此必須創建多條通道，而兩通道一期碎石的有6例。所有患者的手術時間約為70～130 min，平均手術時間為（90±10）min。給予患者復查后發現，63例患者的結石已被有效排凈，清除率高達88.73%，有8例患者體內的結石出現殘余情況，予以相關治療后，均已排除。且本組研究對象并未出現任何并發癥病例，明顯明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，隨著經濟社會的快速發展，人們的生活結構發生了明顯變化，無積水腎結石患者的發病率呈現出逐年上漲的趨勢，無積水腎結石已經發展成為當今影響人們生活質量的基礎性病癥之一[1]。針對腎結石患者的治療，臨床上均以經皮腎鏡取石術作為主要的方式，然而對于無積水腎結石患者而言，該治療方式未能充分發揮其功效。

由于集合系統不能進行有效擴張，而腎臟的操作空間相對較小，因此在穿刺定位方面的要求更大，而選擇準確的目標腎盞也顯得極其重要。B超引導除了能夠清晰的顯示出局部腎盞和結石之間的關系、腎臟內部結構以及腎臟皮質實際厚度之外，還可固定穿刺的支架，以防穿刺環節出現線路偏移等情況[2-3]。在本組研究對象中，實驗組患者通過B超引導創建腎臟通道，取得了較好的效果，所創建的腎臟通路均達到了一期成功標準，且碎石術一期的患者多達69例，單通道一期碎石的有65例，效果十分顯著。

本次研究通過結合腎鏡技術和微造瘺取石技術，取石的成功率得到有效提升。針對腎盞憩室性結石患者，可以在穿刺的位置切開一個小口，約2 cm左右，將其肌肉層鈍性分開之后，直接置入直腸探頭，直至腎周后止，于腹側進行準確定位之后，即可對結石所處的腎盞進行直接穿刺[4-5]。在具體穿刺環節，若要查看擬定的通道上是否存在著大量血管，可以從血流頻譜圖中進行分析，以免對血管造成損傷。

經研究表明，針對無積水腎結石患者，予以B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療，具有安全有效、并發癥較少、操作便捷以及成功率高等優勢，已被臨床上廣泛應用[16]。但在實際操作環節，要求手術醫師嚴格把握每一個環節，規范自身操作技巧，從而提升碎石、取石的成功率。

參考文獻：

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