自體脂肪移植在上瞼凹陷填充術中的臨床應用

摘要：目的 探討自體脂肪顆粒注射填充矯正上瞼凹陷的臨床效果。方法 首先在患者脂肪豐厚的部位，注射器抽取脂肪顆粒，經清洗液反復沖洗后，將脂肪顆粒注入上瞼凹陷區。結果 本組共18例， 14例一次注射充填后形態滿意，4例有部分吸收，行二次注射。結論 上瞼凹陷畸形采用自體脂肪顆粒填充矯正，方法簡單，安全有效。

關鍵詞：自體脂肪；上瞼凹陷；填充

因外傷、重瞼術后及生理性等多種因素可造成上瞼凹陷，上瞼凹陷會破壞面部的和諧美觀并常給人以疲倦、憔悴和衰老的感覺，給不少求美者帶來較大的心理負擔，故上瞼凹陷的患者經脂肪填充后眼部外觀會有顯著的改善。我科自2012年6月～2014年3月采用自體脂肪顆粒充填治療上瞼凹陷患者18例，取得了滿意的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者18例，其中男2例，女16例，年齡19～51歲，均有不同程度的眼瞼凹陷畸形。其中外傷引起的3例，先天性凹陷4例，單純性消瘦6例，重瞼去除脂肪過多5例，均行自體脂肪顆粒移植填充術。

1.2方法

1.2.1術前設計 患者站立位，標記出上瞼凹陷區及大腿內側抽脂區。然后囑患者仰臥位，適當調整上瞼凹陷區形態標記線。

1.2.2脂肪顆粒的抽取 美藍標記大腿內側等脂肪易堆積部位為擬抽吸區域。抽脂區常規消毒、鋪巾，0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.5ml配成局部腫脹麻醉液，注射麻醉腫脹液至局部發硬發白后，采用普通的注射器抽吸脂肪顆粒。用20ml注射器連接16～18號針頭，將針頭插入抽吸部位后回抽針芯，使針筒內形成負壓，并保持負壓，采用扇形往復抽吸技術，感覺手平置于皮膚表面，以感知和掌握抽吸的方向和深度，抽取量一般為20～30ml為宜。

1.2.3脂肪顆粒的篩選 采用靜置懸浮法，用生理鹽水反復漂洗至水清，濾除生理鹽水，并把其中條索狀、纖維隔樣組織用長針挑除，剩亮黃色脂肪顆粒置于注射器中備用。

1.2.4脂肪顆粒的注射 面部常規消毒、鋪巾，在外眥上方重瞼皺褶線上作一長約2mm 皮膚小切口，找到眶隔，將眶隔切開一小口，直視下見淡黃色眶脂肪，并可輕輕提出，證實為眶隔內。將裝有脂肪顆粒的注射器接18# 脂肪注射針，經眶隔切開小口進針，向術前標記凹陷區域方向穿刺至標記線內側端。注射手法要輕柔、緩慢，邊退邊注射，注射不宜過淺，避免皮膚粗糙不平。退針后仔細觀察注入的脂肪分布情況，對不均勻部位可通過局部擠壓加以調整，使注入的脂肪均勻分布。注射完畢后，6-0縫線關閉眶隔及切口，紗布輕度加壓固定24h，讓受區承擔適當的壓力以利塑形，避免受區疏松的周邊出現新的凹陷。因日后脂肪部分吸收，以注射量高出眉弓水平1～2mm為宜。

2結果

18例患者，術后隨訪3月～12月，效果滿意，無1例發生感染、血腫、脂肪液化等并發癥。其中14例行一次性脂肪填充，上瞼形態豐滿，患者滿意。4例術后脂肪吸收明顯，效果欠佳，再次注射自體脂肪顆粒后達到正常形態。所有接受注射者，術后3～5d上瞼略腫脹，無其他不適，基本不影響日常生活和工作。典型病例正位觀察到的現象是術前為商檢凹陷明顯，而手術后半年為上瞼飽滿，無明顯凹陷。

3討論

眼睛在人體容貌整體結構的美學意義上占有較為重要的地位，東方人種面型輪廓較平滑，眶骨發育平坦，上瞼較飽滿，脂肪組織豐富。由于各種原因致眶隔內脂肪減少，均可導致眼瞼凹陷，給人產生蒼老的印象。自體脂肪顆粒移植是目前矯治上瞼凹陷較好的方法之一。

通過臨床實踐，我們發現確保脂肪細胞顆粒移植成功的手術技巧主要有以下幾點：

3.1為獲取高質量的脂肪顆粒，在供區的選擇上，應盡量選擇大腿內側、臀上等脂肪細胞均勻且直徑較小的部位。抽吸動作宜緩慢、步步推進，避免對同一個部位往返幾次抽吸，最大限度地減少對脂肪細胞的損傷。

3.2在制備脂肪顆粒的過程中，應當首先常規去除小團塊組織及較粗大的纖維條索，避免針頭堵塞。脂肪清洗過濾，洗去腫脹液、紅細胞及其他雜質，避免這些物質損傷植入的脂肪顆粒。已有報道過快的離心速度會破壞脂肪細胞的完整性，故注射器內自然靜置方法可以最大程度地保護脂肪顆粒免受損傷。

3.3眼瞼凹陷填充難度較大，因眼瞼皮膚及皮下組織薄， 脂肪不易注射均勻，易出現凹凸不平的現象。孫寶珊等文獻報道上瞼凹陷脂肪顆粒移植術后有上瞼不平整、抬眉時可見皮下脂肪團隨之上移、上瞼下垂等并發癥，均因注射的部位、層次不準確所致。本組病例均采用外眥上方重瞼線皮膚、眶隔小切口，基本上做到了直視下注射，降低了手術難度，本組病例術后均無上述并發癥發生。

3.4術前估算雙側上瞼所需脂肪的體積，確定凹陷眼瞼的實際缺損量和本人的要求確定合適的注射量。因眼瞼區血液循環較好，脂肪吸收率低，注射量盡量高出眉弓約1～2mm，避免矯枉過正。術后濕紗布平壓上瞼表面、覆蓋24h，使脂肪分布均勻、充分接觸受區，促進脂肪細胞的生長及成活。

綜上所述，術前合理的設計、評估，術中脂肪抽吸、處理、注射，術后局部處理是自體脂肪移植成敗的關鍵。自體脂肪移植具有操作簡單、來源豐富、安全實用、無排斥等優點， 是目前臨床上治療上瞼凹陷的一種較好的方法。

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編輯/孫杰