子宮內膜異位癥與女性生育力的相關性分析

摘要：目的 探討子宮內膜異位癥與女性生育力的相關性。方法 對我院于近年收治的子宮內膜異位癥患者中87例已婚育齡女性作為研究對象，根據子宮內膜異位癥分期表對患者進行分期并統計治療前后妊娠率，分析子宮內膜異位癥與女性妊娠的關系。結果 本組患者中Ⅰ期占39.1%，Ⅱ期占18.4%，Ⅲ期占27.8%，Ⅳ期占14.9%。不同分期的患者經治療后，妊娠率均得到明顯提高，并具有顯著差異（P<0.05）。結論 隨著子宮內膜異位癥分期級別升高女性不育風險增大，在對子宮內膜異位癥患者進行治療后，不同分期患者妊娠率均有顯著提高。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；生育力；相關性

子宮內膜異位癥是子宮臨床良性病變，但如果診治不及時，也會引起浸潤生長、發展和轉移，引起女性痛經和不孕等情況。發病原因是由于具有生長功能的子宮內膜組織在各種原因的影響下，出現在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位，臨床多發于盆腔腹膜，也有患者發生于卵巢、陰道直腸隔和輸尿管部位，偶有患者于膀胱、心包膜和胸膜處發生[1]。本文通過探討子宮內膜異位癥與女性生育力的相關性，分析子宮內膜異位癥與女性妊娠的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以本院于2010年1月～2011年12月收治的子宮內膜異位癥患者中87例已婚育齡女性作為研究對象，全部患者均為初次確診和接受治療，已經排除有合并其他疾病、有婦科病史和手術史的患者。入選患者年齡20～30歲，平均（26.2±3.5）歲；其中有32例患者（占36.8%）曾經有妊娠史，其中15例人流，17例為有生育史；臨床主要癥狀為痛經者42例，占48.3%；有79例患者月經正常，占90.8%；發生部位盆腔腹膜27例，子宮15例，左側卵巢19例，右側卵巢16例，其他部位10例。

1.2方法

1.2.1患者分期 患者根據臨床癥狀、試驗室檢測、超聲、CT、MRI和腹腔鏡等檢測診斷，采用子宮內膜異位癥分期表（R-AFS 1985）對患者病癥進行分期。R-AFS分期表根據腹膜、卵巢等處內膜異位病癥的深淺和大小程度；后陷凹封閉情況；卵巢和輸卵管粘連厚薄和包圍程度；輸卵管傘端堵塞情況等指標進行評分。患者評分在1～5分，可判定為Ⅰ期；患者評分在6～15分，則判定為Ⅱ期；患者評分在16～40分，則判定為Ⅲ期；患者評分超過40分，則判定為Ⅳ期。

1.2.2治療方法 根據患者分期情況及癥狀表現進行評估，采取不同的治療方式。對于Ⅰ期和部分癥狀不明顯的Ⅱ患者，可采取保守藥物方式治療，以減輕癥狀和延緩病情發展為目的，避免對患者造成創傷；對于癥狀明顯的Ⅱ期，以及Ⅲ期和Ⅳ期患者，則盡量采取保守手術進行治療，以保留患者的生育機會；如患者病情嚴重或無生育要求，可根據癥狀嚴重程度決定采取保留卵巢功能切除或子宮（附件）全切除根治術。切除手術根據醫師具體情況和患者發病部位，采用腹腔鏡下切除或開腹術進行治療。

1.3觀察指標 通過治療及隨訪，根據子宮內膜異位癥不同分期，統計患者治療前后妊娠率；分析子宮內膜異位癥與女性妊娠的關系。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，采取χ2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1患者子宮內膜異位癥分期結果 患者子宮內膜異位癥分期結果，見表1。本組患者中Ⅰ

2.2患者治療前后妊娠率統計及對比 患者治療前后妊娠率統計及對比，見表2。不同分期的患者經治療后，妊娠率均得到明顯提高，并具有顯著差異（P<0.05）。

2.3子宮內膜異位癥與生育力的相關性 所得結果表明，隨著育齡女性子宮內膜異位癥分期級別上升，不育風險也越來越高；經過治療后，患者妊娠率明顯提高，但分期級別越高，妊娠率越低。

3討論

子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）是指具有功能的子宮內膜在子宮腔被覆面以外的地方生長繁殖的一種婦科疾病。此病的確切病因至今尚不明確，可能與遺傳基因、免疫、炎癥等有關。雖然本癥在病理學上屬于良性，卻有浸潤、復發、增殖及轉移等惡性行為。內異癥對生育力的影響首先是由它本身的疾病特征造成的，另外，對生育力的影響首先表現為內異癥患者不容易受孕。據統計，約70%的內異癥患者有典型的繼發性漸進性痛經、性交不快或性交痛、甚至性交困難，這將顯著影響患者的性生活頻率，從而降低受孕幾率。實際上，內異癥的諸多不適癥狀顯著影響患者的生活、學習和工作，但是患者往往直到出現嚴重的痛經、不孕或者查體發現囊腫時才就診。通過加強宣傳和提高醫生的重視程度，可能會有利于疾病的早期診斷，有利于對婦女的生育計劃和生育力的保護進行有效的指導。

女性的生育能力在正常情況下會隨著年齡的升高而降低，在育齡階段生育力最強，能夠達到15%～20%[2]。子宮內膜異位癥由于是激素依賴性疾病，因此在育齡女性群體中發病率最高，達到全部育齡婦女的10%左右。研究顯示，由于子宮內膜異位癥與女性不孕存在關聯，在子宮內膜異位癥患者中不孕癥率高達25%～35%[3]。女性身體正常情況時，子宮內膜將子宮體腔面覆蓋，子宮內膜異位癥發生后，子宮內膜增生于身體其他部位，增生的內膜具有正常內膜的組織學特性，包含了腺體和內膜間質，因此也會受到女性雌激素水平的影響，從而產生各種臨床癥狀和痛經、不育現象。

由于子宮內膜異位癥具有發展和轉移性，如果診斷不及時，勢必造成病癥分期增高，不育風險隨之增大，因此，應該加強育齡婦女的檢測和診治。在術后利用具有抗孕激素及抗糖皮質激素的作用進行鞏固，防止受到激術影響再次復發。要達到根治的目的，則需要進行子宮及附件全切術，但如此女性生育功能將不復存在。本文研究表明，隨著育齡女性子宮內膜異位癥分期級別上升，不育風險也越來越高；經過治療后，不同分期患者妊娠率均明顯提高，但分期級別越高，妊娠率越低。證明早期控制和治療對于提高女性生育力具有重要意義。

參考文獻：

[1]冷金花，郎景和，楊佳欣，等.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦產科雜志，2000，35（1）：53-54.

[2]郎景和.子宮內膜異位癥的研究與設想[J].中華婦產科雜志，2003，38（8）：478-480.

[3]榮建紅，張巖，李學松，等.泌尿系子宮內膜異位癥的診斷及治療（附22例報告）[J].北京大學學報（醫學版），2010，42（4）：461-464.

編輯/肖慧