血清CRP鑒別小兒急性呼吸道感染的病原體

摘要：目的 對血清CRP在小兒急性呼吸道感染的病原體檢測及鑒別進行探討和分析。方法 選取我院在2012年6月～2014年7月收治的120例患有小兒急性呼吸道感染的兒童和56例正常兒童，并通過使用免疫熒光干式定量法進行CRP檢測，觀察和對比三組患兒血清CRP濃度。結果 三組患兒的血清CRP檢測結果可以發現，細菌組感染組患兒的血清CPR濃度要明顯高于非細菌組患兒和健康的對照組患者，其差異具有統計學意義（P<0.05），而非細菌感染組患兒和健康的對照組患兒的血清CPR濃度則無明顯差異，其差異并不具有統計學意義（P>0.05）。結論 血清CRP檢測可以有效區分小兒急性呼吸道感染的病原體是細菌感染或非細菌感染，因此值得臨床推廣。

關鍵詞：血清CRP；小兒急性呼吸道感染；病原體；鑒別

血清CRP全稱為血清C-反應蛋白，是一種肝臟合成的急性時期蛋白，如遇組織受到損傷或發生炎癥反應的情況，則其含量急劇升高；而如患者病情發生好轉時，其含量則迅速下降。CRP是一種能夠檢測患者損傷、感染和炎癥等的指標，其可用于鑒別細菌感染和非細菌感染[1]。小兒急性呼吸道感染是一種在兒童中較為常見的疾病，其主要的病原體就是細菌和病毒，如何能夠快速且正確的鑒別兩種感染在臨床上有著極為很重要的意義，這對患者治療有著重大意義[2]。本次研究選取我院在2012年6月～2014年7月收治的120例患有小兒急性呼吸道感染的兒童和56例正常兒童的血清CRP進行檢測，旨在對血清CRP在小兒急性呼吸道感染的病原體檢測及鑒別進行探討和分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年6月～2014年7月收治的120例患有小兒急性呼吸道感染的兒童，其中男性患兒69例，女性患兒51例，患兒年齡7個月～9歲，平均年齡為（4.6±1.2）歲。根據患兒所感染的病原體不同將120例患兒分為兩組，如患兒白細胞數量和中性粒細胞數量均高于正常值且抗菌素能夠有效進行治療，大多數都能夠從呼吸道分離培養出細菌，則將其歸為細菌感染組，共61例；如患者白細胞數量和中性粒細胞數量顯示正常或比正常值偏低且抗菌素治療并無明顯效果，無法從呼吸道分離培養出細菌，則將其歸為非細菌感染組，共59例。此外，選取性別、年齡等一般資料相匹配的56例正常兒童作為對照組。

1.2方法

1.2.1抽取標本 抽取所有入院患兒的靜脈血進行檢測，觀察并記錄患兒白細胞數量和血清CRP濃度值，并在患兒入院治療1w后再次進行白細胞數量和血清CRP濃度檢測。醫院需對部分患兒進行連續CRP檢測。

1.2.2血清CRP檢測 通過使用免疫熒光干式定量法進行CRP檢測，檢測儀器采用韓國i-CHROMA免疫熒光分析儀。

1.2.3細菌培養 采用患兒的痰作為標本進行常規的細菌培養實驗。

1.3統計學分析 所有收集到的數據采用SPSS 17.0統計學處理軟件進行分析，計量數據以平均值±標準差表示，應用t檢驗進行比較，以P<0.05作為存在統計學意義。

2結果

三組患兒的血清CRP檢測結果可以發現，細菌感染組患兒血清CRP濃度為（77.2±26.8）mg/L，非細菌感染組患兒血清CRP濃度為（4.5±2.7）mg/L，健康的對照組患兒血清CRP濃度為（3.1±1.9）mg/L。細菌組感染組患兒的血清CPR濃度要明顯高于非細菌組患兒和健康的對照組患者，其差異具有統計學意義（P<0.05），而非細菌感染組患兒和健康的對照組患兒的血清CPR濃度則無明顯差異，其差異并不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

Francis和Tillet早在1930年就第一次在急性大葉性肺炎患者的血清中發現了一種能夠在鈣離子環境下和肺炎球菌細胞壁內的多糖形成復合物的物質，并且將其命名為C反應素[3]。后來Abemethy和Macleod等在1941年發現該種物質是一種蛋白質，因此又將其命名為C-反應蛋白，也就是CRP[4]。血清CRP是一種由肝細胞合成的典型性急性期蛋白，如個體遭受到由各種原因引發的炎癥或是組織損傷，都將造成血清CRP的濃度急速上升，是一種檢驗個體炎癥或組織損傷的靈敏指標，由于其具有簡單、方便、快捷的優勢，因此在小兒臨床上更易于接受。正常健康的人體內CRP的含量并不高，但當患者出現急性創傷或受到急性感染4～6h內，人體內肝臟合成快速增加，在24h之內可以迅速上升高達100 mg/L～500mg/L，其最高點可為正常值的1000倍。此外，CRP的半衰期相對較短，僅有4～6h，但這與患者的病情息息相關，當患者病情出現好轉或是痊愈，CRP含量就能夠在短時間內迅速下降至正常水平，臨床上通常將CRP作為小兒感染性疾病的早期診斷標志[5]。

血清CRP在炎癥反應中主要是與白細胞和淋巴細胞受體相結合，同時促進白細胞的吞噬作用并參與到T淋巴細胞的免疫反應[6]。在患者發生炎癥后6～8h后可以發現血清CRP濃度有著明顯的上升，因此CRP能夠作為患者細菌感染的早期診斷指標[7]。血清CRP的半衰期較為短暫，一般為4～6h，如果患者能夠得到有效治療，則其體內血清CRP濃度則會快速恢復到正常值[8]。

CRP是個體體內非特異性免疫機制中的一部分，結合C-多糖，在鈣離子存在的條件下，能夠結合細胞膜上磷酸膽堿，可激活補體的經典途徑，同時增強白細胞的吞噬作用，調節淋巴細胞或單核/巨噬系統功能，促進巨噬細胞組織因子的生成，在動脈粥樣硬化斑塊中也可檢測到CRP[9]。

血清CRP能夠對補體起應激作用并有效促進吞噬細胞吞噬細菌，這在非特異性抗感染中起著不可或缺的作用。本次研究結果發現細菌感染組患兒的血清CRP濃度要明顯高于其他兒童且高于正常濃度（8mg/L），其差異具有統計學意義（P<0.05）。而非細菌感染組患兒的血清CRP的濃度則僅稍微高于健康的對照組患兒，但兩組數據差異并不具有統計學意義（P>0.05）；非細菌感染組患兒中，有4例患兒的血清CRP濃度在處于8mg/L～10 mg/L之間。如果將血清CRP濃度為8mg/L作為臨界值，呼吸道細菌感染的患兒陽性率達到100%，而非細菌感染的患兒陽性率則僅為6.1%；而如果將血清CRP濃度為10 mg/L作為臨界值，非細菌感染的患兒陽性率則為0。因此，將血清CRP濃度為10mg/L作為臨界值能夠有效區分呼吸道細菌感染和非細菌感染的臨界值，這能夠有效使血清CRP鑒別小兒急性呼吸道感染的病原體。

此外，還有臨床研究表明，CRP還可以用于檢測患者對治療所產生的反應程度[10]。細菌性呼吸道感染的患兒根據藥敏測試結果在選擇合理治療后，患兒體內CRP含量明顯下降，并且患兒病情出現好轉或是已經康復，如果出現CRP和白細胞數量再次升高，則需增大抗生素用量。如患兒在增大抗生素劑量后CRP仍無明顯下降，病情并未出現好轉，就需要考慮采用新的治療用藥。病毒性呼吸道感染的患兒CRP出現明顯升高現象時，則可采用合并細菌性治療的方式。但需注意的是，CRP雖然能夠鑒別細菌性感染和非細菌性感染，但其是一種急性時期的非特異性蛋白，在臨床應用中還是會受到多方面因素的干擾，例如患者發生燒傷、急性炎癥等疾病時，其體內CRP水平也會升高，同時其也會隨著年齡的增長而增長，因此在進行血清CRP檢測時，需詳細了解患者的病史、臨床癥狀等，對患者進行全面的綜合分析，并且此檢測方式僅適用于小兒患者。

綜上所述，血清CRP檢測不僅可以有效區分小兒急性呼吸道感染的病原體是細菌感染或非細菌感染，且對后期臨床用藥治療也有著一定指導意義，因此值得在臨床上進行廣泛推廣。

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編輯/申磊