慢性肺源性心臟病常見的幾種護理措施

摘要：慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦怯捎诟鞣N疾病引起的結構和功能異常，導致肺循環阻力增高，右心肥大，最后常常導致呼吸衰竭，為我國常見病和多發病。在我國肺心病主要由慢性支氣管炎，肺氣腫引起，約占80%～90%，其發病率是吸煙者高。

關鍵詞：觀察要點；肺心??；護理

1觀察要點

①血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。②有無肺心腦病的發生。③痰液的顏色、性質、氣味、量。④呼吸困難的程度，紫紺。⑤水腫部位和程度。

2常見的幾種護理

2.1控制性吸氧的護理 肺心病患者吸氧的原則為持續低流量控制吸氧，吸氧的目的在于提高PaO2，一般要求吸氧后的PaO2上升至8KPa以上為宜，已達到糾正缺氧，吸氧前，要向患者詳細說明夕陽方法、意義及注意事項，防止患者或家屬隨意調整氧流量。對依順性差的患者和家屬應在治療前履行簽字手續，已引起重視。夕陽初期，嚴密觀察患者精神狀態和神志的改變，吸氧前和吸氧過程中，注意排痰和暢通呼吸道的護理。

2.2呼吸道的護理 保持呼吸道通暢是有效吸氧的前提。具體措施如下。①濕化氣道，適當補充水分，防止痰液黏稠，經口或經靜脈補充液體應注意防止液體量過大或速度過快，以防止出現或加重呼吸衰竭。②物理療法促進排痰，方法有：對清醒并然采取鼓勵定時更換體位排痰；對臥床者采取翻身、叩背或體位引痰；對無力咳嗽、咳痰反射遲鈍或不能配合者，可采取經鼻氣管內吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。對昏迷患者采取及時聽診肺呼吸音，按病情需要器官內吸痰。

2.3酸堿平衡失調和電解質紊亂護理 酸堿平衡失調護理要點：肺心病患者最常見出現呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。護理要點是加強排痰護理，保持呼吸道通暢；指導患者進行縮唇呼吸訓練，呼吸比值為1：（2～2.5），以促進CO2的排出；對于嚴重失代償性呼吸性酸中毒不能糾正時，要做好建立人工氣道，用呼吸機治療的準備。注意支氣管擴張劑和碳酸氫鈉等藥物護理。輸入支氣管擴張劑時，速度不宜過快，防止出現惡心嘔吐等不良反應；輸入碳酸氫鈉時，要嚴格按醫囑用量輸入，同時要加強呼吸道管理，促進痰液引流，防止過量輸入或因CO2排出不暢而加重呼吸性酸中毒。水、電解質紊亂護理要點：常見水、電解質紊亂形式有水、鈉潴留、低鈉血癥等。對有水、鈉潴留的患者，要做好皮膚護理，防止褥瘡發生；嚴格控制輸液速度，防止加重心臟負荷；對于應用利尿劑的患者，要記錄24h尿量，尿量不少于1500ml/d，對于排尿較多者，要觀察病情變化，防止出現低鉀血癥等電解質紊亂；對于低鈉血癥的患者，盡量鼓勵患者經口補鈉，如在飲食中加入鹽量或口服生理鹽水等，或少量多次靜脈滴入，避免心臟負荷過重。認證觀察用藥反應，如發現患者出現手足抽搐等癥狀者，應及時報告醫生，給予對癥處理或調整用藥。

2.4機械同期護理

2.4.1建立人工氣道與機械同期的指征 急性發作期經治療后低氧及CO2潴留癥狀無緩解，且出現意識障礙、呼吸表淺或暫停等，應立即行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。重癥呼吸衰竭患者經機械通氣癥狀緩解后可進行無創機械通氣序貫療法。

2.4.2氣道濕化 肺心病急性感染期患者痰液多黏稠，應選擇合理的氣道濕化方法，如一般呼吸機可行氣道濕化，無需進行人工氣道濕化，但對于感染重，痰液多色黃著，應加強氣道濕化，即在機器濕化基礎上，行氣道內注入生理鹽水。注入水量應以氣道分泌物黏稠與稀釋程度進行調整。判斷痰液黏稠的標準有三度：一度為痰液稀薄，易于吸出，痰液不黏吸痰管，但易于沖洗：三度為痰液黏稠，不易吸出，吸出后貼管壁，且用水不易于沖凈。一般情況下，吸痰前注入3～5ml，以能刺激患者產生咳嗽為宜，以利于深部痰咳出；吸痰后注入1～2ml，以患者不產生咳嗽為宜，以維持平穩的機械通氣。

2.4.3及時清理呼吸道 目前主張按需吸痰，即掌握合理的吸痰指證。一般來說，出現下列情況時應給予吸痰：當患者氣道壓力增高機械報警時；聽診肺部有痰鳴音時；患者咳嗽且出現紫紺癥狀時，翻身，扣背后或患者進餐前。當出現下列情況時，應考慮吸痰次數，30min～1h吸痰1次；當胸部X線片顯示患者炎癥加重、肺陰影面積增大時；血氣分析提示二氧化碳潴留加重時；以及血象示感染加重，體溫增高時。

2.4.4人工通氣調節 一班潮氣量400～600ml開始，原則上，通氣初期以通氣稍大為宜。待呼吸困難減輕，心率減慢、患者安靜后逐漸減少通氣量。通氣壓力以保證通氣且不影響循環功能為準。呼吸頻率一般設置為14～20次/min。呼吸比為1：2，但需根據二氧化碳分壓指標進行調整[2]。如出現人機對抗，應首先查清原因，進行調整。上機初期出現人機對抗，對清醒患者應做好心理疏導，調整心態配合治療。上機30min、1h或2h進行血氣分析，以判斷通氣效果。機械通氣24h內勿使PAO2驟降至8KPa（60mmHg）以下，以免因過度通氣導致堿中毒。

2.5心理護理 肺心病患者因長期患病，生命質量不斷下降，可以出現各種心理問題，如焦慮、恐懼、對治療易順性下降等，從而影響治療效果。對患者采取有效的應對措施，如放松訓練、聽音樂等，并加強與患者家屬溝通，獲得患者家庭與社會的支持，提高患者的生活質量，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.6飲食指導護理 肺心病是慢性疾病，應限制鈉鹽攝入，鼓勵患者進高蛋白、高熱量、多維生素飲食，同時忌辛辣刺激性食物，戒煙、酒，出汗多時應給鉀類食物，不能進食著可行靜脈補液，速度不宜過快，以減輕心臟負擔。

綜述；絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果，因此，積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生和增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生，對已發生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理，本病易反復發作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數環節是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉歸具有積極的意義，緩解期間易采用中西醫結合的綜合措施進行防治，如鼓勵患者進行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉、提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發作，延緩病情的進一步發展。提倡家庭長期氧遼，能改善預后。

編輯/申磊