機械通氣患者撤機的時機和方法選擇

摘要：目的 探討機械通氣患者撤機的時機和方法選擇。方法 評估及臨床資料信息采集、綜合分析對脫機的方法進行選擇。結果 所有患者均能及時安全撤機，恢復自主呼吸。結論 正確評估患者呼吸功能，掌握脫機指征是能否成功脫機的關鍵。

關鍵詞：機械通氣；脫機標準；脫機方法

機械通氣治療為很多危重患者創造了延長生命及恢復健康的機會，但是長時間的機械通氣不僅不利于患者的恢復，同時還延長了住院時間并浪費了大量的醫療資源[1]。本文對機械通氣患者撤機的時機和方法進行一綜述。

1脫機標準

當患者使用呼吸機的病因解除，全身狀況改善，循環系統穩定，肺部情況好轉并有一定的思想準備即可考慮脫機。脫機的常規標準：①FiO2<40%，PaO2>8.0 KPa，PaCO2<6.67 KPa，SaO2>90%；②呼吸頻率f<30次/min，潮氣量Vt>5 mL/Kg，肺活量Vc>10 mL/Kg，肺順應性Cs>30 mL/cmH2O；③吸氣負壓≤20 cmH2O；④MV<10 L/min；⑤P 0.1（指吸氣用力開始0.1 s時對抗閉合氣道的壓力）<4 cmH2O；⑥PaO2/FiO2>250 mmHg；⑦淺快呼吸指數：呼吸頻率與潮氣量比值（f/Vt）<105次/min/L。同時需考慮：QCROP評分，≤18者有87%脫機成功：①撤機指數WI，>11/min者95%脫機失敗，<9/min者93%脫機成功；②呼吸功，低于1～1.6 Kg/min時，脫機成功率高：PacgeH評分，≥20分的死亡危險度明顯增加，故不考慮呼吸機脫機[2]。

2脫機方法

2.1 T管呼吸法 每天給予患者一定的T管自主呼吸鍛煉，開始起初30～60 min/次，2～3次/d。視患者的耐受情況逐漸增加次數及自主呼吸的時間。據西班牙Mancebo J報道，能耐受2 h的T管呼吸試驗者預示脫機成功。但是T管呼吸增加了死腔通氣量，加重了呼吸負擔易誘發呼吸肌疲勞，不應長時間試驗。

2.2壓力支持通氣模式（PSV） 當患者吸氣達到觸發氣流敏感度時，呼吸機送氣并達到設定的氣道壓力，當吸氣流速降低到最高流速的25%時，呼吸機停止送氣，患者自主呼氣。……