深入分析小兒下呼吸道肺炎支原體感染治療的臨床效果

摘要：目的 觀察研究小兒下呼吸道肺炎支原體感染的治療方法，為臨床治療提供更多的參考依據(jù)。方法 選取110例檢出肺炎支原體感染的兒童患者，診斷方法是臨床血清檢測(cè)，利用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，最后對(duì)其治療的臨床效果進(jìn)行深入分析。結(jié)果 診斷顯示，患病早期，患者的主要臨床表現(xiàn)癥狀是發(fā)熱，在持續(xù)性發(fā)熱的同時(shí)伴有劇烈的咳嗽現(xiàn)象；在治療肺炎支原體感染中使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有良好的效果。結(jié)論 臨床上必須采用血清學(xué)檢測(cè)的手段對(duì)小兒下呼吸道肺炎支原體感染進(jìn)行檢測(cè)。治療多采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。在臨床診斷中會(huì)出現(xiàn)多種不典型病例，因此要加強(qiáng)診斷的力度。

關(guān)鍵詞：小兒；下呼吸道感染；肺炎支原體感染

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）是獲得性呼吸道感染的常見病源，是引起呼吸道感染的常見原因，主要通過呼吸道飛沫傳播，其發(fā)病情況隨季節(jié)、年齡、地區(qū)的不同而變化[1]。潛伏期2～3w，流行周期可達(dá)3～6年，一年四季發(fā)病幾率比較分散，多見于春夏季節(jié)，患者臨床癥狀通常較輕，多數(shù)沒有明顯的特征癥狀，多表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，患者常為學(xué)齡兒童和青少年[2]。

1 病例資料

選取110例2011年6月～2014年2月入院進(jìn)行治療的兒科患者。患者年齡2個(gè)月～12歲，平均（4.0±2.6）歲，包括29例2個(gè)月～1歲的患者，在全部選取患者中占26.4%，25例1歲～3歲的患者，在全部選取患者中占22.7%，22例3～5歲的患者，在全部選取患者中占20.0%，14例5～8歲的患者，在全部選取患者中占12.7%，20例8～12歲的患者，在全部選取患者中占18.2%。學(xué)齡期前兒童比例為81.8%。

2 診斷方法及結(jié)果

通過患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行初步的診斷，對(duì)患者各系統(tǒng)的臨床特點(diǎn)、各個(gè)系統(tǒng)的特征進(jìn)行判斷，進(jìn)一步進(jìn)行血液中肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）檢測(cè)，以X線胸片檢測(cè)外周血白細(xì)胞（WBC）數(shù)目、c反應(yīng)蛋白（CRP）輔助進(jìn)行檢測(cè)診斷。必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行相關(guān)肝腎功能檢測(cè)、心電圖檢測(cè)、血沉檢測(cè)等。

2.1患者的特點(diǎn)

2.1.1患者的臨床表現(xiàn) 小兒下呼吸道感染引發(fā)咳嗽，咳嗽多表現(xiàn)為帶有白色黏性痰液的咳嗽，少數(shù)為持續(xù)性干咳；雙肺聽診肺部有干啰音、濕羅音，或者呼吸音明顯降低；發(fā)熱，表現(xiàn)為低熱、中熱、高熱，以中熱、高熱為主，發(fā)熱與咳嗽常伴隨發(fā)生；嬰幼兒還常常有喘息、腹瀉嘔吐、皮疹發(fā)生。

2.1.2臨床各個(gè)系統(tǒng)的特征體征 消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐，部分患者伴有肝酶升高的情況，肝酶高于正常值得2倍以上，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝臟腫大甚至肝功能衰竭。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查 肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）檢測(cè) 抽取待診斷患兒的靜脈血采用明膠顆粒凝集法對(duì)所有患者的肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）滴度進(jìn)行檢測(cè)，操作時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，按照試劑盒的要求滴度大于1：120即可診斷為肺炎支原體感染陽性。本實(shí)驗(yàn)中肺誒支原體特異性抗體的檢出數(shù)目為97例，檢出率可達(dá)88.2%。

3 治療方法及結(jié)果

治療小兒肺炎支原體感染的藥物目前主要是以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主。本實(shí)驗(yàn)主要選用阿奇霉素針加生理鹽水（0.9℅氯化鈉注射液）對(duì)小兒呼吸道肺炎支原體患者進(jìn)行治療。隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)在已經(jīng)分離到大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)肺炎支原體耐藥株，即肺炎支原體耐藥株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物出現(xiàn)耐藥性。

確診患兒為下呼吸道肺炎支原體感染后，給予每天患者5～10㎎/㎏的阿奇霉素針加生理鹽水（0.9℅氯化鈉注射液）靜脈滴注，滴注藥物濃度不得超過1%，1次/d，持續(xù)時(shí)間在2～4h/次，療程為4～7d。停止靜脈滴注治療后，繼續(xù)給予口服阿奇霉素治療1～2個(gè)療程。

4 討論

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，具有有細(xì)胞膜無細(xì)胞壁的非典型微生物結(jié)構(gòu)，所以肺炎支原體對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢類藥物不敏感。但肺炎支原體中蛋白質(zhì)豐富，對(duì)影響或抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類等敏感[3]。本實(shí)驗(yàn)中主要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素注射液和阿奇霉素片進(jìn)行對(duì)患兒進(jìn)行治療。本實(shí)驗(yàn)的診斷方法是通過患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行初步的診斷，對(duì)患者各系統(tǒng)的臨床特點(diǎn)、各個(gè)系統(tǒng)的特征進(jìn)行判斷，進(jìn)一步進(jìn)行血液中肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）檢測(cè)進(jìn)行確診。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患病早期，患者的主要臨床表現(xiàn)癥狀是發(fā)熱，在持續(xù)性發(fā)熱的同時(shí)伴有劇烈的咳嗽現(xiàn)象；在治療肺炎支原體感染中使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有良好的效果，在肺炎支原體感染的早期檢出率可到88.2%，對(duì)于肺炎支原體感染的早期診斷中具有較大意義，因此可以作為下呼吸道肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)方法。而支原體分離培養(yǎng)的檢測(cè)所需試劑不易保存，且檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，診斷結(jié)果不能滿足快速診斷及時(shí)治療的要求，因此不能作為常規(guī)檢查手段。

綜上所述，臨床上必須采用血清學(xué)檢測(cè)的手段對(duì)小兒下呼吸道肺炎支原體感染進(jìn)行檢測(cè)。治療多采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。在臨床診斷中會(huì)出現(xiàn)多種不典型病例，因此要加強(qiáng)診斷的力度。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙明波，楊躍煌，劉玲媛，等.昆明地區(qū)小兒急性下呼吸道肺炎支原體感染的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（3）：479-480.

[2]邢子君，周寧，梁燕清，等.小兒下呼吸道肺炎支原體感染258例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（4）：246-247.

[3]劉威，倪陳.兒童肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：707-709.

編輯/蘇小梅