六字訣呼吸操訓練干預對COPD緩解期患者肺康復的效果觀察

摘要：目的 探討六字訣呼吸操運動干預對200例COPD緩解期患者肺康復的效果觀察。方法 將200例copd患者隨機分為觀察組和干預組各100例，兩組均給予同樣的藥物治療、呼吸功能訓練，對照組給予常規呼吸功能指導，干預組在對照組基礎上采用中醫傳統六字訣呼吸操訓練，治療15d后比較分析兩組患者活動能力、肺功能情況。結果 兩組患者訓練前、后肺功能情況、活動能力，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫傳統六字訣呼吸操運動更能有效改善患者肺功能及活動能力，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：copd；六字訣；呼吸操；效果觀察

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是呼吸系統常見病、多發病。是一個全球性公共衛生問題。我國40歲以上人群COPD的患病率高達8.2%[1]慢性阻塞性肺疾病，以呼吸道氣流受阻，肺功能進行性減退為特征，嚴重影響患者的勞動力以及生活質量。六字訣呼吸操是一種在中醫整體觀指導下，重視局部和全身功能調整的康復訓練方法。我院呼吸內科將收治的200例copd患者，在醫護人員的正確指導下進行切合自身實際情況的六字訣呼吸操訓練，通過運動干預，改善了患者日?；顒幽芰?，減緩心肺功能的繼續減退，預防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的并發癥?，F介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月我院呼吸科收治的緩解期COPD患者200例，通過癥狀、體征、胸部X線檢查和肺功能檢查明確診斷，符合中華醫學會COPD診治指南（2007）年修訂版[2]。并具有小學以上文化程度，病情穩定，自愿配合治療住院2w以上者。排除標準：①既往進行過呼吸康復相關鍛煉的患者；②合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；③有胸膜疾病或胸廓畸形，骨關節疾病及神經肌肉接頭疾?。虎苄呐K疾病、肝腎功能不全、腫瘤；⑤精神異常、認知障礙者；⑥拒絕接受康復鍛煉及依從性差的患者。

把符合條件的200例患者按入院順序隨機分組，干預組與對照組各100例，干預組男性患者60例，女性患者40例，年齡50～75歲（65±4.5）歲，病程<10年。對照組男性患者58例，女性患者42例，年齡51～77歲（66±3.5）歲，病程<10年。兩組間性別、年齡、病情等基線比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1運動干預前 全部患者入院前進行肺功能檢測.入院后均給予常規吸氧、抗感染、解痙平喘、止化咳祛痰等對癥支持治療和常規護理，對照組進行常規腹式呼吸、縮唇呼吸等全身呼吸操訓練，干預組在此基礎上進行六字訣呼吸操訓練。首先進行健康教育，向患者講解常規呼吸操及六字訣呼吸操鍛煉的重要性、目的、鍛煉方法、配合要點和注意事項，組織大家觀看光盤，同時兩組專職護士給予示范，使患者掌握正確常規呼吸功能鍛煉方法及六字訣呼吸操鍛煉方法。

1.2.2運動干預中 ①對照組呼吸功能鍛煉方法包括-縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、控制性深呼吸鍛煉等[3]，全身呼吸操是指將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起的訓練方法。我們按照“國家八五攻關課題”組推薦的一套呼吸體操的步驟[4]包括：第1節，雙手握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣，10～20次；第2節，雙手放于身體兩側，交替沿體側上移（吸氣），下滑（呼氣），10～20次；第3節雙肘屈曲握拳，交替向外斜前方擊拳（吸氣），還原（呼氣），10～20次；第4節，雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣10～20次。1次/d，30min/次。②干預組患者在對照組呼吸功能鍛煉基礎上再進行六字訣訓練，六字訣呼吸操應用中醫養生的調息法，用鼻吸氣，口吐氣，吐氣讀字出聲，采用勻細柔長的吐氣法，患者要注意正確調整氣息，總步驟：預備式-噓字功-調息-預備式-呵字功-調息-預備式-呼字功-調息-預備式-咽字功-調息-預備式-吹字功-調息-預備式-嘻字功-調息-預備式[5]，1次/d，30min/次。

1.2.3運動干預后：兩組專職護士及時觀察患者的呼吸頻率和呼吸深度、血氧飽和度及自身感覺等情況，如果感到疲勞、胸悶、頭暈等癥狀則說明鍛煉過度，應及時休息和調整鍛煉強度，并進行記錄。

1.3觀察指標及評定標準[5] 患者于運動前和運動15d后分別行6min步行試驗，采用自身前后對照.顯效：治療后步行距離增加>50m，有效：治療后步行距離增加>15～50m，無效：治療后步行距離減少或增加<15m；肺功能的觀察指標主要包括呼吸頻率、指脈血氧飽和度。

1.4統計學方法 采用統計軟件17.0進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者6min步行實驗效果分析 兩組患者呼吸功能訓練后6min步行實驗效果顯示（見表1），干預組總有效率90%明顯高于對照組70%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血氧飽和度比較分析 兩組患者呼吸功能后血氧飽和度結果顯示（見表2），干預組和對照組比較有統計學意義，（P=0.031<0.05）。

2.3兩組患者呼吸頻率比較 兩組患者呼吸功能訓練后呼吸頻率結果顯示，干預組和對照組比較，差異有統計學意義（P=0.029<0.05），見表3。

3 討論

copd患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多數是依賴于輔助呼吸肌參與呼吸，即胸式呼吸而非腹式呼吸，然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞，致使活動能力受限；傳統六字訣呼吸操是通過噓、呵、呼、呬、吹、嘻這特定六字的吐納訓練來調整與控制體內氣息的升降出入，改善人體肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能，六字訣采用深慢逆腹式呼吸訓練法，在不增加運動功耗的情況下鍛煉呼吸肌的功能，協調胸腹呼吸運動，達到改善呼吸困難等癥狀的目的。采用縮唇“噓”氣法產生類似縮唇呼吸的作用，增大氣道內壓力而防止小氣道塌陷，從而減輕氣流受限[6]。本研究結果表明訓練后可以改善肺功能，提高活動能力（P<0.05）。

六字訣呼吸操要求上下肢節律性屈伸旋轉等動作，既鍛煉上肢的柔韌性，功能的協調性，也強健了下肢的功能，協調肌肉神經的活動，從而提高患者運動能力，顯著減輕活動受限情況（P<0.05）[7]。研究表明，六字訣呼吸操強調調身、調心、調息三者相結合，從而調整全身和局部功能，較全身呼吸操對患者生活質量改善程度更明顯。

copd病程長，纏綿難愈，呈進行性發展，控制其穩定期癥狀是提高患者生活質量的關鍵[3-4]。本研究表明將傳統六字訣呼吸操應用于COPD患者的康復護理，能夠顯著改善肺功能，提高活動能力，從而改善生活質量，且訓練不受場地限制、簡單易行，是一種簡便、易學、有效、值得在臨床推廣的COPD康復護理方法。

參考文獻：

[1]李秋萍.內科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：32.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].繼續醫學教育，2007，21（2）：31-42.

[3]吳日鳳，翟翠紅.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者呼吸功能鍛煉效果觀察[J].廣西醫學，2009，31（5）：680-681.

[4]胡向東.有氧訓練和呼吸訓練對COPD患者肺功能及生存質量影響[J].現代康復，2001，5（6）：34-35.

[5]黃永禧，王寧華.康復護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：120

[6]陳小姣.六字訣呼吸操在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者延續性護理中的應用與效果[J].護理管理雜志，2012，11（6）：36-38.

[7]劉磊.呼吸氣功的機理研究[J].中國氣功科學，1994，（11）：24-26.

編輯/蘇小梅