長托寧和阿托品作為慢性阻塞性肺疾病患者麻醉前用藥的療效比較

摘要：目的 探究長托寧和阿托品作為慢性阻塞性肺疾病患者麻醉前用藥的臨床應用效果。方法 隨機選取在我院進行治療的患有慢性阻塞性肺疾病且擬定進行手術治療的患者53例，將患者分成觀察組和對照組，其中觀察組28例，麻醉前給予長托寧肌肉注射，對照組25例，麻醉前給予阿托品肌肉注射。分別觀察并記錄兩組患者在用藥前后的心率、動脈壓以及唾液分泌等情況。結果 觀察組患者唾液分泌情況與對照組比較差異不明顯，心率、血壓情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對慢阻肺的患者手術前給予長托寧的注射能夠有效地抑制腺體的分泌，且對患者的心率、血壓等的影響較小，是值得推薦的慢阻肺患者的術前用藥。

關鍵詞：長托寧；阿托品；慢性阻塞性肺疾病；麻醉前用藥

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是臨床上較為常見但是病情較為嚴重的呼吸系統的疾病[1]，其主要包含慢性支氣管炎以及慢性肺氣腫疾病，這類患者很容易在進行手術時并發更多的呼吸系統的并發癥，大大地降低患者術后的生活質量。我國這類疾病的發生率較高，是醫學界較為關注的方面。越來越多的研究報道[2]中指出，外科手術的患者合并患有慢阻肺的情況下，其發生手術后并發癥的概率就會大大地增加，尤其是肺部的并發癥，嚴重的影響對患者的治療，降低患者的預后效果。有些研究學者提出，在手術前將傳統應用的阿托品替換成長托寧不僅能夠達到抑制腺體分泌的效果，還能對患者心率以及血壓造成更小的影響，且有效的減少手術并發癥的發生[3]。本研究中，隨機選取了在我院進行治療的患有慢性阻塞性肺疾病的患者53例，對其分別進行了阿托品和長托寧的術前應用，觀察對比其影響效果。現將研究的結果進行報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年2月～2014年1月在我院進行治療的擬定進行外科手術且合并患有慢阻肺疾病的患者53例，隨機將患者分成觀察組和對照組。其中，觀察組的患者28例，男性患者16例，女性患者12例，年齡在48～70歲，平均年齡（64±3.2）歲。對照組的患者25例，男性患者15例，女性患者10例，年齡在51～71歲，平均年齡（62±4.2）歲。患者在手術前具進行了相關的術前心電圖以及肝腎等的功能檢查，排除其他系統疾病對本研究結果的影響，不存在異常過敏現象，兩組患者的年齡、性別以及基本病情等基本資料對比差異沒有統計學意義，即P>0.05，具有可比性。根據美國的麻醉師協會進行心功能分級，所有患者的心功能為Ⅰ-Ⅱ級。

1.2方法

1.2.1對照組的患者在手術前30min左右肌肉注射0.01mg/kg阿托品[4]，并在注射前后、注射1h后、手術結束時、拔管時觀察并記錄患者的心率、血壓以及術后并發癥的發生情況。

1.2.2觀察組的患者在手術前30min左右肌肉注射0.01mg/kg長托寧，并在注射前后、注射1h后、手術結束時、拔管時觀察并記錄患者的唾液分泌量、心率、血壓以及術后并發癥的發生情況。

1.3唾液分泌情況評價[5] Ⅰ級：患者的口腔干燥，吸引唾液明顯減少；Ⅱ級：患者的頭側位唾液口角處流出，吸引唾液較少；Ⅲ級：患者的唾液較多，口腔吸引唾液較多。

1.4統計學方法 將所得的數據錄入SPSS 18.0數據軟件包，兩組間的比較采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05時表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的唾液分泌情況比較 觀察組患者給藥前、給藥后、注射1h、手術結束以及拔管時的唾液分泌情況與對照組比較差異不明顯，差異無統計學意義，即P>0.05，見表1。

2.2兩組患者的心率、血壓情況的比較 觀察組患者的心率和血壓的變化幅度均明顯小于對照組患者，差異有統計學意義，即P<0.05，見表2。

2.3兩組患者并發癥情況比較 觀察組患者中，出現肺炎的患者有1例，手術后尿潴留的患者有3例，腸麻痹的患者有1例，總不良反應發生率為17.86%；對照組患者中，出現肺炎的患者有3例，手術后尿潴留的患者有3例，腸麻痹的患者有4例，肺不張的患者有1例，總不良反應發生率為44%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義，即P<0.05，見表3。

3討論

在臨床上，完善的麻醉方式的應用能夠有效的保障手術的順利進行，幫助患者達到鎮靜、減少緊張情緒以及鎮痛等的效果，有效的降低患者手術后并發癥的發生，提高臨床疾病治療的有效率。目前臨床上一般在手術前進行抗膽堿類藥物[6]的應用，以幫助患者降低腺體分泌，避免了手術過程中出現的消化液分泌過多引起的患者的窒息情況的發生，減少手術過程中肺部并發癥的發生，且在器官平滑肌松弛之后能夠有效的為手術提供良好的氣管插管[7]條件，輔助手術的順利進行。

傳統使用的藥物阿托品是抗膽堿類藥物的一種，其對M型受體沒有選擇性[8]，在臨床應用的過程中，往往會引起患者心率的增加，因此，我們在臨床上不建議應用在合并患有心肺功能疾病以及高血壓等的患者。常用的抗膽堿藥物主要有阿托品和東莨菪堿，其在抑制腺體分泌的同時均能夠不同程度的阻滯心臟的竇房結以及房室結，最后影響內源性的甲狀腺激素的正常釋放，造成患者心率增快的后果。老年人以及心肺功能不好的患者往往心肌的彈性較差，心臟的收縮功能也呈現不同程度的降低，因此，阿托品以及東莨菪堿等的藥物不適用于心肺功能較差或者患有高血壓、冠心病的患者。而長托寧對M1和M3膽堿受體具有一定的選擇性，是一類新型的特異性的抗膽堿藥物[9，10]，但是其對心臟的M2受體卻卻沒有表現出明顯的作用，對血管的干擾作用也較小。本研究的結果中已經表明，長托寧在抑制腺體分泌的同時，還能夠有效的保證患者的心率。血壓通過自身的中樞神經的調節控制在正常的范圍之內，保持基本的穩定狀態。因此，在臨床的應用過程中，其對老年心血管等疾病的治療有重要的意義。且長托寧的半衰期在10h左右，其相比較阿托品來說要長2.5倍左右，有利于患者手術后的管理。

在本研究中，長托寧能夠在手術中發揮較好的抑制腺體分泌的作用，且對患者的心率以及血壓有更加小的影響，其較長的半衰期也能夠為患者的手術保證更加充足的時間，有利于手術的實施。長托寧相比較傳統的阿托品，其尿潴留、肺炎、肺不張等的并發癥的發生情況也明顯的較低，保證了患者手術后良好的預后效果，促進患者早日康復出院。

綜合以上可以證明，長托寧是慢性阻塞性肺疾病患者手術前用藥的理想選擇，其不僅能夠有效的達到抑制腺體分泌的作用效果，減少麻醉藥的用量，同時不會給患者的心率以及血壓到來較大的波動變化，手術造成的并發癥的發生情況也較少，是一種有效且安全的慢阻肺患者手術前用藥，值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻：

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[10]伍劍鍔，郭善亮，喻惠芬.鹽酸戊乙奎醚和阿托品用于小兒術前給藥的臨床觀察[J].江西醫藥，2012，47（1）：61-62.編輯/申磊