妊娠期糖尿病孕婦孕期管理體會

摘要：目的 探討妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理方法。方法 將242例妊娠期糖尿病孕婦與242例正常孕婦進行孕期常見并發(fā)癥、妊娠結(jié)局及新生兒情況進行比較。結(jié)果 242例妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)患者健康教育、飲食療法、孕期運動療法等孕期管理后血糖控制良好，早產(chǎn)、妊高征、感染、產(chǎn)后出血、羊水過多、羊水過少、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長受限（FGR）、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等發(fā)病率與對照組無顯著性差別。結(jié)論 加強妊娠期糖尿病孕婦的孕期管理，可有效降低母嬰并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病孕期管理

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。我國GDM發(fā)生率為1%～5%，近年來有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病對母嬰健康有較大的影響，常導(dǎo)致圍生兒病率及病死率增加，以及易引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥，而且將來母兒患2型糖尿病的機會明顯增加。因此，做好孕期保健，加強妊娠期糖尿病的管理，對降低母嬰并發(fā)癥、保證母嬰的安全、提高將來母兒生活質(zhì)量十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年12月～2013年12月診斷為GDM的孕婦242例，年齡21～40歲，平均28歲，其中初產(chǎn)婦165例（高齡初產(chǎn)婦24例），經(jīng)產(chǎn)婦77例。對照組孕婦242例，年齡21～39歲，平均年齡27歲，其中初產(chǎn)婦173例（高齡初產(chǎn)婦23例），經(jīng)產(chǎn)婦69例。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病首先早孕期排除糖尿病合并妊娠。在妊娠24～28w先進行FPG檢查，若FPG≥5.1mmol/L即可診斷為GDM，不需要進一步行75gOGTT檢查；空腹血糖≧4.4mmol/L的孕婦再行75g糖耐量試驗（OGTT），75gOGTT空腹、服糖后1h和2h血糖診斷界值分別為5.1、10.0和8.5mmol/L，3項中任何一項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM。

1.2.2正常對照組選擇無糖尿病高危因素以及在妊娠24～28w ，F(xiàn)PG<4.4mmol/L。對照組病例隨機選擇的方法是：將我院門診建立圍產(chǎn)期保健卡的孕婦按時間順序排位，選擇確診妊娠期糖尿病的孕婦順位的下一位作為對照病例，如不符合上述條件則順移下一位。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法采用x2檢驗[1，2]。

2結(jié)果

本文兩組病例一般情況無顯著性差別。242例妊娠期糖尿病孕婦門診控制血糖效果良好，未出現(xiàn)酮癥酸中毒，無孕產(chǎn)婦或圍生兒死亡，無新生兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）、新生兒低血糖和新生兒畸形。妊娠期糖尿病治療組與正常對照組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒病率比較見表1、表2。

3討論

3.1妊娠期糖尿病的篩查 2011年美國糖尿病學(xué)會（AmericanDiabetesAssociation，ADA）公布的\"糖尿病診療指南\"建議：孕前糖尿病患病情況未知的孕婦，應(yīng)在妊娠24～28w采用75gOGTT進行篩查；75gOGTT空腹、服糖后1h和2h血糖診斷界值分別為5.1、10.0和8.5mmol/L，3項中任何一項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM。WHO專家建議：在醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，或者糖尿病發(fā)病率低的地區(qū)，妊娠24～28w可以先進行空腹血糖檢查，空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷為GDM，不需要進一步行75gOGTT檢查；空腹血糖≥4.4～5.1mmol/L，盡早做75gOGTT。

3.2妊娠期糖代謝異常孕婦的門診管理 門診確診為GDM者，指導(dǎo)患者飲食控制，并監(jiān)測空腹血糖及餐后2h血糖。對于所有未住院治療和住院治療后血糖穩(wěn)定出院的孕婦都要及時建卡、建冊納入高危孕婦系統(tǒng)管理，提倡積極干預(yù)，盡量將孕婦血糖穩(wěn)定到正常范圍。具體做法有下列幾點：

3.2.1健康教育 開設(shè)健康教育課堂，張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳手冊等開展宣傳，受眾是高危孕婦和妊娠期糖代謝異常的孕婦，目的使孕婦認(rèn)識以下幾點：①什么是妊娠期糖尿病？②篩查診斷的標(biāo)準(zhǔn)。③為什么孕期易患此病？④食物治療注意點：等食品交換份；血糖生成指數(shù)。⑤如何記每日膳食、運動日記。⑥血糖監(jiān)測及體重管理。⑦產(chǎn)后隨訪問題。

3.22飲食指導(dǎo) 大部分GDM在門診指導(dǎo)合理飲食治療和在此基礎(chǔ)上適當(dāng)運動即能維持血糖正常。因此醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對控制GDM血糖起著十分重要的作用。理想的飲食控制原則是：在控制孕婦血糖的同時，能為孕婦提供合理、足夠的熱量和營養(yǎng)，以保證胎兒的正常生長發(fā)育。

飲食指導(dǎo)常見誤區(qū)有：控制主食的攝入就可以了，飯吃得越少對病情控制越有利；食物攝入越少越好；膳食纖維對于控制血糖有利，所以每日只吃粗糧不吃細糧；飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點零食沒有關(guān)系；空腹血糖很高，睡前不敢加餐；采用胰島素治療后就不需要再控制飲食等等。

3.2.3適當(dāng)運動 運動20～30min/d，餐后0.5～1h后運動，運動方式可以是散步、球操、呼吸運動、貓式爬行、側(cè)臥擺腿、快走等等。避免進行劇烈的運動，若出現(xiàn)陰道出血、頭暈眼花、腹部疼痛、骨盆疼痛、惡心或嘔吐、子宮收縮、心悸或呼吸急促要立即停止。有習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)史、胎動異常、合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于進行運動。

3.2.4定期監(jiān)測 飲食控制3～5d后測定24h血糖（血糖輪廓試驗）：包括0點、三餐前30min及三餐后2h血糖水平和相應(yīng)尿酮體。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹3.3～5.6mmol/L；餐后2h，4.4～6.7mmol/L；夜間0點4.4～6.7mmol/L；餐前30min，3.3～5.8mmol/L。凡血糖高于上限或尿酮體（+），應(yīng)用胰島素治療。每次復(fù)查可以用簡易血糖儀查血糖。

對血糖控制滿意且無母兒并發(fā)癥者，每周監(jiān)測餐后血糖和空腹血糖，如果餐后血糖能維持正常，繼續(xù)飲食控制。對于需要胰島素治療的患者出院以后，也要有1～2d/w必須進行餐前和餐后的血糖測定，以及夜間的血糖測定，主要為了防止低血糖的發(fā)生。

對胎兒監(jiān)測方面，孕中期做一個很全面的胎兒超聲以排除胎兒嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形，妊娠28w后，每4～6w復(fù)查1次超聲，主要用于監(jiān)測胎兒發(fā)育（胎兒腹圍的尺量較關(guān)鍵）和羊水情況，孕32w后可做胎兒先天性心臟病篩查。32w起1次/wNST。

3.2.5分娩時間、方式的選擇 GDM患者的胎兒肺成熟較實際孕周晚，只要病情穩(wěn)定無并發(fā)癥控制血糖的同時盡量維持到孕38～39w。使用胰島素者35w可收住院待產(chǎn)。GDM本身不是剖宮產(chǎn)指征，如合并巨大兒或其它原因需要提前終止妊娠，短時間內(nèi)陰道分娩困難者可放寬手術(shù)指征以減少母兒并發(fā)癥。

3.2.6產(chǎn)后訪視 所有的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后6～12w做一次OGTT檢查，檢查異常者，轉(zhuǎn)診到內(nèi)科進行治療。即使產(chǎn)后近期OGTT正常，也要加強宣傳，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意運動。通過改變生活方式達到阻止發(fā)展形成Ⅱ型糖尿病，或是推遲Ⅱ型糖尿病發(fā)生的時間。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，第8版.

[2]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，3：177-180.編輯/許言