臨床分析子宮肌瘤的診斷與治療

摘要：目的 臨床分析子宮肌瘤的診斷與治療。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2012年1月～2014年5月以來收治的64例子宮肌瘤患者的臨床資料，對其給予B超診斷與開腹手術治療，分析其診治效果。結果 64例經手術或病理檢查確診的子宮肌瘤患者，B超檢查子宮肌瘤63例，診斷符合率98.43%（63/64）；64例患者手術均成功，術中出血量（93.12±11.8）mL，肛門排氣時間（2.86±0.6）d，并發癥發生率6.25%（4/64）。結論 B超診斷子宮肌瘤可提高診斷率，同時開腹手術治療子宮肌瘤具有較好療效，可在基層醫院推廣應用。

關鍵詞：子宮肌瘤；診斷；治療

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種腫瘤，多為良性腫瘤[1]，但發病后若不能及時治療，肌瘤可隨著年齡的增長逐漸增大增多，引起多種并發癥，嚴重時可導致不孕，因此疾病的早期診斷與治療，對改善患者生活質量有著重要的意義。為此，本文特選取64例子宮肌瘤患者作為此次研究對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年1月～2014年5月以來收治的64例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者經手術或病理檢查均確診，年齡36～52歲，平均年齡（44.8±8.7）歲。50例患者存在不同程度的月經增多、月經延期、貧血癥狀，11例患者伴有不同程度的痛經，10例患者出現包塊，有4例患者無自覺癥狀，在體檢時偶然發現。所有患者均同意本次研究并在研究報告同意書上簽字。

1.2診斷方法 所有患者均行B超檢查，檢查前2 h內飲水，保持膀胱充盈。采用ATL-3000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇頻率3.5 MHz，患者取仰臥體位，在患者恥骨部位做縱向、橫向、斜向等全方位多切面的掃查。主要觀察患者子宮大小，形態邊緣，內部回聲情況，并對內膜線位置、厚度包括附件等進行仔細檢查。

1.3方法 患者行硬膜外或腰硬聯合或硬膜+全麻，①常規消毒鋪巾后讓患者平臥手術臺，腹部皮膚常規碘伏消毒，置消毒巾。進腹探查：辨認子宮，檢查肌瘤大小、數目及部位，檢查附件情況。②棉墊排墊腸管，暴露手術野，大血管鉗鉗夾雙側宮角做牽拉。鉗切右側圓韌帶，7號絲線縫扎。打開右側闊韌帶前葉，于右側闊韌帶后葉無血管區打洞，鉗切右側輸卵管及右側卵巢固有韌帶，7號絲線雙道縫扎。③剪開兩側闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱腹膜反折，至宮頸外口下方，小紗布一塊壓迫止血。④鉗切右側子宮動靜脈，7號絲線雙道縫扎，同法處理對側。⑤鉗切右側主、骶韌帶，7號絲線分別縫扎，同法處理對側。⑥在前穹窿處打孔，深及陰道，沿宮頸、陰道穹窿環切一周，切下子宮，術中解剖子宮，送常規病檢。陰道殘端常規碘伏消毒，陰道內置酒精紗布一塊，1號合成線自陰道兩側角起向中央全層連續鎖邊縫合，兩角懸吊于主韌帶殘端。⑦堅持殘端無出血，膀胱反折腹膜處無出血，取出小紗布，0號可吸收線連續縫合關閉盆底腹膜。生理鹽水沖洗盆腔，探查無出血，附件無異，清點紗布器械，關腹。

1.4觀察指標 觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、停留尿管時間、住院時間及并發癥發生情況。

2結果

2.1診斷結果 64例經手術或病理檢查確診的子宮肌瘤患者，B超檢查發現子宮肌瘤63例，診斷符合率98.43%（63/64），其中粘膜下肌瘤3例，肌壁間肌瘤25例、多發性子宮肌瘤35例，漿膜下肌瘤5例；1例誤診為子宮肌腺瘤。

2.2治療結果 64例患者手術均成功，手術時間為（88.43±28.43）min，術中出血量（109.38±11.8）mL，肛門排氣時間（1.86±0.6）h，停留尿管時間（3.25±1.12）d，住院時間（10.52±2.32）d，并發癥發生率為6.25%（4/64）。

3討論

本組患者采用B超檢查后，確診率高達98.43%。證明B超在子宮肌瘤的診斷中具有較高的敏感性，假陰性率低。B超圖像表現[2-3]：①低回聲型：患者病灶以及周圍組織邊界顯示清晰，觀察內部回聲光點發現較低，患者漿膜下子宮腫瘤，能夠發現病灶向外部突出。②高回聲型：患者子宮相應部位能夠看到較為清晰的團塊，團塊和周圍組織邊界顯示非常清晰，內部能夠看到較為密集的呈結節狀高回聲光點，部分患者病灶較大并合并鈣化，能夠看到散在斑片狀強回聲且伴有聲影。③中等回聲型：患者圖像顯示為中等回聲，能夠清楚的看到團塊和周圍的組織邊界線，同時內部能夠觀測到中等回聲。④混合型回聲型：患者子宮由于血供不足而導致出現中心性缺血，進而形成一系列的變性，如果不及時糾正病灶擴大，缺血情況就會就越來越嚴重，嚴重者可能導致退行性變，通常見到的有玻璃樣變、水腫以及囊性變、脂肪樣變等，通過B超聲像圖能夠看到囊性，以及以實質為主的混合型的回聲。

開腹手術是較為傳統的治療方法，在應用開腹手術時應注意手術指征[4-5]：患者年齡偏大，行全子宮切除可以防止肌瘤復發，宮頸殘端癌的發生，在開腹手術后采用抗生素進行補液治療。 在本次研究中，所有患者均行開腹手術，均獲得成功。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民教育出版社，2008：269-272.

[2]王燕君.B超在子宮肌瘤診斷中的應用價值[J].醫學信息，2013，（17）：107-108.

[3]方軍平.探析B超在婦女子宮肌瘤診斷中的臨床應用價值[J].中國衛生產業，2013，（8）：123.

[4]王曉蕾.腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國現代藥物應用，2014，（4）：66-67.

[5]詹麗麗，洛若愚，倪園園，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤相關指標的Meta分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（12）：55-58.編輯/張燕