乙肝患者并發頑固性低鉀血癥的原因研究及護理

摘要：目的 探討乙肝患者并發頑固性低鉀血癥的原因及最佳護理方案。方法 通過回顧分析14例乙肝患者并發頑固性低鉀血癥的原因，總結護理資料。結果 14例患者經過積極的糾正低鉀、去除病因及對癥護理，患者恢復較好。結論 14例乙肝并發頑固性低鉀血癥主要是由原發疾病、藥物引起及慢性丟失過多等原因導致，重點應加強病情觀察、積極治療原發病和去除病因、10%氯化鉀微泵注入、心理護理、肌力康復鍛煉以及健康教育指導等護理。

關鍵詞：低鉀血癥；護理；乙肝；原因

1 臨床資料

14例頑固性低鉀血癥患者，其中男4例，女6例；年齡52～85歲；血清鉀水平2.02～2.50mmoL/L。基礎病均為病毒性乙型慢性肝炎，遵醫囑均使用護肝、降酶、退黃利膽及支持治療，肝硬化腹水患者加用利尿治療，患者用藥均遵循慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）。本組患者平均住院時間為（42±7）d。

2 原因分析

2.1藥物導致假性醛固酮增多癥 復方甘草酸苷主要活性成分是甘草酸，有注射劑和片劑兩種劑型。基礎研究表明具有抗炎、抗過敏、保護肝細胞膜、免疫調節、抗病毒、類固醇樣作用等。甘草次酸致鹽皮質激素作用，使腎素血管緊張素醛固酮軸明顯抑制，致鈉潴留和鉀喪失，體重增加。慢性肝病，特別是肝功能受損較嚴重者，水、電解質調節功能減退，靜脈滴注或長期口服易引起電解質紊亂，低鉀血癥發生率較高，若不能及時發現和早期處理，可導致嚴重的頑固性低鉀血癥。本組10例頑固性低鉀血癥為靜脈滴注復方甘草酸苷所致，因此在使用復方甘草酸苷前要詳細詢問患者的病史，既往有醛固酮癥、肌病患者及低鉀血癥患者不宜給藥。使用時應定期監測血鉀，常規補充氯化鉀注射液或口服氯化鉀片劑，在伴有腹水或重度肝損傷的患者，酌情加用螺內酯。

2.2醛固酮瘤導致原發性醛固酮增多癥 原發性醛固酮增多癥（簡稱“原醛癥”）是指醛固酮產生過多，自主分泌，不受腎素血管緊張素系統調節，不被鈉負荷抑制。醛固酮產生過多導致心血管損害、血漿腎素抑制、高血壓、鈉潴留和鉀丟失，甚至低鉀血癥。醛固酮瘤和雙側特發性醛固酮增多癥是原醛癥最常見的類型。本組有2例乙肝患者長期低鉀，口服、靜脈補鉀效果不佳，經反復實驗室檢查結合臨床癥狀，最終確診合并醛固酮瘤。

2.3慢性丟失過多 肝炎患者久病成醫，未嚴格遵醫囑服藥，經常憑主觀判斷隨意添加利尿劑導致鉀的丟失過多，加上肝病患者本身食欲缺乏、惡心嘔吐，若不能及時補充，可導致低鉀血癥的發生。本組有2例乙肝患者完全是患者的主觀因素導致鉀的慢性丟失。

3 護理

3.1病情觀察

3.1.1觀察每小時尿量 見尿補鉀，是補鉀原則，補鉀前詢問患者排尿情況。大量補鉀時，尤其要注意血容量及腎血流灌注，其基本正常的腎功能是安全補鉀的前提。因此在補鉀過程中密切觀察尿量和定期檢測腎功能，中重度低血鉀患者以及生活不能自理者需留置尿管，準確記錄每小時及24h尿量。

3.1.2觀察肌力的變化 低鉀血癥在肌肉骨骼系統表現為肌無力、下肢麻木、軟癱和周期性癱瘓。

3.1.3觀察生命體征及意識的變化，觀察發紺程度、心率和心律變化以及有無腹脹。

3.1.4密切觀察心電圖變化，重度低鉀血癥患者極易出現嚴重心臟并發癥，患者尤其容易出現呼吸、心臟驟停等低血鉀危象。本組中10例患者出現不同程度的ST段下降、T波低平U波出現、室早等，未發生低血鉀危象。

3.2積極治療原發病和去除病因 原發性醛固酮增多癥和繼發性醛固酮增多癥是發生低鉀血癥的重要原因之一，藥物導致假性醛固酮增多癥臨床上并不多見，需高度重視。本組14例乙肝患者在明確病因后，10例患者立即停用復方甘草酸苷，遵醫囑給予積極的快速補鉀治療；2例患者在補鉀的同時接受醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）口服，及時復查血漿醛固酮值。

3.3 10%氯化鉀微泵注入的護理

3.3.1靜脈選擇 頑固性低鉀血癥的治療原則首選快速靜脈補鉀，為確保補鉀安全及減少鉀的刺激性，故應選用深靜脈泵入。

3.3.2補鉀方法 選擇10%氯化鉀20ml加0.9%氯化鈉溶液30ml配置即成，24h靜脈持續泵鉀，不超過0.75g/h，根據血鉀測量值進行調整。

3.3.3泵鉀過程中注意事項 注意監測血鉀變化，抽血復查血清鉀時，一定要避開泵鉀的血管，切不可從原處血管抽血，以免假性高鉀血癥導致臨床判斷錯誤。

3.3.4泵鉀風險的預防護理 熟悉微量泵的性能，正確掌握其操作方法；在微量泵注射器與中心靜脈導管連接處用醒目標識表明是專用通道；停止補鉀時，先用空針將中心靜脈管道內的液體抽出，再輸注其他液體；補鉀中備好急救藥品及器械，加強巡視，保證輸液通道通暢，防止補鉀外滲致組織壞死；實施心電監護，嚴密觀察心律、心率的變化，防止血鉀過高導致致命性的心律失常，嚴禁靜脈推注10%氯化鉀原液；記錄每小時及24h尿量，監測24h尿鉀及四肢肌力變化。

3.4心理護理 本組患者中有4例患者出現四肢軟癱，以雙下肢肌力減退明顯，肌力為I級，表現為雙下肢不能在床上活動，雙手不能拿水杯，不能自己翻身，病情危重，活動耐力和自理能力明顯減弱。為此患者產生了緊張、恐懼心理，護士應善于觀察分析患者的心理變化，針對患者不同的心理特點實施針對性護理，關心、體貼、同情患者，同時盡量滿足患者的需要。在生活上給予全補償性幫助，使患者解除思想顧慮，正確對待疾病，積極配合治療與護理，樹立戰勝疾病的信心。

3.5肌力康復鍛煉 短暫的低鉀血癥及時糾正后對肌力的恢復影響不大，頑固性低鉀血癥發作反復，可導致不同程度的肌力受損。針對本組中的4例軟癱I級肌力患者，在積極補鉀后肌力有所上升，根據患者的情況自行制定了1w的康復鍛煉計劃，1w后患者肌力完全恢復，未留下任何不適。康復鍛煉計劃：第1d協助翻身，擠捏小腿肚，自行翻身左右各1次；第2d囑床上握拳數次，擠捏小腿肚，自行翻身左右各5次；第3d協助其10°抬高雙下肢左右各5次，擠捏小腿肚，囑床上握拳數次，能完全自行左右翻身；第4d協助其30°抬高雙下肢左右各5次，雙手可以拿水杯；第5d協助床邊站立5min；第6d協助雙手扶住床邊行走5min；第7d床邊行走5min。

4 討論

低鉀血癥是臨床最常見的電解質紊亂。當血鉀降到2.5mmol/L以下時，就容易產生諸如室性早搏、室性心動過速、室顫、軟癱和呼吸困難等嚴重癥狀，如不及時提高血鉀水平就會危及患者生命。我院近兩年共收治了14例乙肝患者并發頑固性低鉀血癥，經過積極的糾正治療及護理均已恢復至正常水平。糾正低鉀血癥的重要措施是積極的治療原發病、去除病因和及時快速地補鉀，而快速補鉀又存在一定的風險。微量泵補鉀臨床上使用相對安全、快速、有效，翟麗娜等利用微量泵補鉀救治重度低鉀血癥患者，將137例患者經2～4個劑量補鉀后，癥狀明顯改善，血清鉀復查均在正常范圍，有效率為100%。筆者重點從病情觀察、積極治療原發病和去除病因、10%氯化鉀微泵注入、心理護理、肌力康復鍛煉及健康教育指導全面闡釋了頑固性低鉀血癥的救治體會，希望能對臨床護理有所幫助。

5 結束語

綜上所述，乙肝患者并發頑固性低鉀血癥的治療過程中，必須要知道其中的原因，因此，只要可以能夠明確乙肝患者并發頑固性低鉀血癥的原因，才能夠徹底的治愈[1-3]。

參考文獻：

[1]羅翠芳，羅維軍，何金惠.急診低血鉀癱瘓患者116例護理體會[J].海南醫學，2009（03）.

[2]余潤平.藥源性低鉀血癥15例護理[J].中國民族民間醫藥，2009（06）.

[3]趙冬.低鉀血癥臨床52例診治體會[J].內蒙古醫學雜志，2009（06）.

編輯/蘇小梅